铁路系统防控重大呼吸系统传染病措施探讨

马世伟

(中国铁道科学研究院节能环保劳卫研究所，北京 100081)

铁路系统防控重大呼吸系统传染病措施探讨

马世伟

(中国铁道科学研究院节能环保劳卫研究所，北京 100081)

重大传染病对铁路交通运输产生较大影响，并可能借铁路传播，铁路系统在切断重大呼吸系统传染病传播途径方面具有重要作用。本文以甲型 H1N1流感为例探讨铁路防控措施，旨在为铁路防疫工作提供参考。

铁路;防疫;传染病;呼吸系统;防控措施

铁路是我国最重要的交通工具之一，2010年铁路运输超16.7亿人次，火车车厢相对密闭，人员密度较大，空气质量难以保证［1，2］，呼吸系统传染病大流行时疫情借助铁路传播不容小视。本文以甲型H1N1流感为例，探讨铁路防控重大呼吸系统传染病策略和切断其传播途径的措施。

本文的重大呼吸系统传染病是指甲类或采取甲类防控措施以及国家专门规定的重大呼吸系统传染病。

2009年3月墨西哥爆发甲型 H1N1流感［3］，世界卫生组织连续调高警戒等级，6月将流感警戒级别连续提升至六级［4］。甲型H1N1流感作为新型流感人群普遍易感，具有传播快、呈聚集性发病、持续时间长等特点，直接影响广大旅客和职工身体健康。

1 2009－2010年度我国甲型流感的流行态势

我国采取“外堵输入、内防扩散、联防联控”防控策略，各部门紧密配合，取得明显成效，我国直至5月11日才出现首例输入性甲型H1N1流感病例。7月29日境内感染病例首次超过境外输入病例数。由于国家高度重视并采取积极措施，甲型H1N1流感在我国境内连续4月呈现低流行态势，但9月后随着学校开学等人群聚集和大面积流动发病人数迅速增加，于11月至12月间达到发病高峰，最高周发病人数达1.25万人，其后逐渐下降。我国甲型H1N1流感发病情况见图1，死亡情况见图2。

2 铁路系统积极应对

为了加强铁路防控甲型 H1N1流感工作，严防疫情借铁路传播，保证广大旅客和职工身体健康，按照“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的原则，铁路系统4月28日成立了防控工作领导小组和办公室，实行24小时值班，印发了铁路防控工作文件通知，建立了部门联防联控工作机制，开展了旅行健康提示，突出保障铁路运输生产、切断旅客间传播途径、做好铁路职工自身防控三大重点工作。铁路系统共编制防控信息简报363期，出入境旅客列车乘务人员出乘测温91 426人次，车厢消毒34 698辆次。国内旅客列车共处置1 530例自报发热人员(图3)，工作人员医学观察共计1 296名。

铁路发病趋势(图4)与国家的对比分析发现我国11月份出现发病高峰时，铁路职工发病和旅客列车自报发热人员并未出现明显增加(图3)，多数旅客在铁路旅行时间在48 h以内，铁路传染病与地方发病规律并不同步，协查旅客和自报发热旅客与传染病人群恐慌程度存在相关性。

图1 我国甲型H1N1流感每周确诊人数(2009年6月至2010年1月)

图2 我国甲型H1N1流感死亡情况(2009年10月至2010年1月)

图3 铁路旅客列车自报发热人数(第1周起始时间5月26日)

3 铁路系统呼吸系统传染病防控措施和经验

3.1 呼吸系统传染病流行前期采取措施

客采取医学隔离、配发防护口罩，防止疫情在同车厢旅客中传播。③同车厢旅客登记，对自报发热旅客所在车厢内旅客进行登记，详细了解个人情况和上下车情况，并将信息2 h内反馈铁路防控办公室和地方政府。④征得旅客同意后，及时下交列车即将到达车站的地方防控部门，或按地方防控部门意见安排发热旅客提前下车自行就医。⑤旅客列车通风、空气消毒工作。⑥乘务人员采取个人防护措施;采取乘务人员出乘测温，乘务人员对旅客密切接触处表面进行擦拭消毒，值乘时佩戴口罩，配发消毒液并培训使用方法。⑦入境旅客列车采用封闭式管理，切断入境人员和国内人员以及物资往来，列车垃圾做好无害化处理。旅客列车终末消毒。

图4 铁路甲型H1N1流感疫情(2009年5月至2010年1月)

3.2 重大呼吸系统传染病流行铁路防控措施

国家出现较大规模流行时，铁路主要表现形式可能为:(1)自报发热旅客增多;(2)地方防控部门通知协查人员增多;(3)铁路单位发病人员增多;(4)因密切接触而被医学观察的工作人员增多。在前期防控工作基础上，采取更为严格的控制措施:

3.2.1 严密监控

一是妥善安置发热旅客。要将发热旅客安排到备用铺位或座位，并记录体温情况。二是加强应急防护。开展应急处理时，参与应急处理的人员和发热旅客应佩戴防护口罩，加强手的清洗和消毒。三是做好发热旅客下交工作。局管内运行旅客列车和车站由路局防控办负责，跨局旅客列车由部防控办负责，协调有关卫生行政部门，在指定地点下交地方。四是对同包厢或同车厢旅客，要在铁路防控部门的指导下，依据地方卫生部门意见处理。

对其它发热旅客，要安排在乘务室、车站观察室等备用处所测量体温。遇到拒不合作的旅客要征询相邻旅客(卧铺同一铺格、硬座前后两排旅客)同意方可原位置佩戴口罩，采取相应防控措施。当体温达37.5℃及以上时，要做好发热旅客所在车厢的旅客登记并向铁路防控办报告(同车厢旅客登记资料由担当段保留7天)。

3.2.2 对国家公布追踪密切接触者的协查和防控

对自报是国家或地方政府卫生部门追踪的传染病密切接触者的旅客，各站车单位采取六项措施:一是妥善安置密切接触者，要将密切接触者安排到备用铺位或座位(包括乘务室、多功能室)，检测和记录体温情况，对体温过高的，按相关措施进行处置。二是进行同车厢旅客或同行人登记，认真填写铁路旅客列车旅客登记表，并将有关资料交客运段或车站保存14天。三是及时报告防控部门，按照规定程序，列车长向前方站和本段值班室报告情况后(车站报铁路疾控所)，接报人要逐级报告主管部门和局、部防控办。四是做好(同车厢)旅客的告知和宣传解释工作。要说明有关情况，并进行健康提示，宣传可防可控常识，维护好乘车秩序，限制车厢人员流动，防止出现恐慌。五是做好下交工作，在铁路防控部门的指导下，将密切接触者交给地方疾控部门，各有关铁路防控办要做好协调工作。六是落实消毒措施。各有关铁路疾控所负责对站车重点部位和该车厢进行终末消毒。

3.2.3 工作人员密切接触处置

传染病密切接触乘务员，由铁路局防控办负责，请示并按照客运段所在地方防控部门要求，采取居家医学观察措施;铁路局防控办通知铁路疾控所，或由地方疾控所负责，向客运段发出该车厢乘务人员进行医学观察通知书;客运段安排该车厢乘务员，按照要求进行医学观察;对居家观察的乘务人员，铁路疾控所每日2次询问情况，开展乘务人员健康教育，并向路局防控办报告;观察期满或解除疫情时，铁路疾控所通知客运段解除乘务人员医学观察。

3.2.4 落实车厢终末消毒

列车上出现确诊病例时，列车终到后担当铁路局防控办通知有关铁路疾控所按照国家有关规定和《铁路站车消毒工作规程》实施车厢终末消毒。

3.2.5 其他

一是防控办等有关单位应及时将各级政府发布追踪密切接触者公告通知、有流感大流行地区、部防控办电话，告知车站、客运段等有关单位。出乘前，列车长应取得有关通知。出乘后发生的追踪通知，各客运段应及时通知在途列车长。二是每列旅客列车要配置足够的防护口罩和旅客信息登记表，用于急性处置和防护。三是对流感病例所在车厢，运行中沿途各站停止发售复用席位;对已售出的，应尽量调剂到其它车厢;尚未乘车和中途下交的密切接触者因留观需要而退票的，车站要及时退票，免收退票费。四是对发热旅客所在车厢的乘务员，按照地方卫生部门要求进行妥善处置。

3.3 国内出现大规模流行时防控措施

在采取现有防控措施基础上，站车开展宣传提倡健康出行，对车站自报发热旅客，劝告其不要出行。国家防控部门有要求时，对发热旅客实行不进站、不上车、不出行。

3.3.1 组织旅客填报健康申明卡

各有关铁路局负责联系地方防控部门，领取旅客健康申明卡。旅客上车前，由列车乘务员指导旅客填写健康申明卡，并告知有关要求。

3.3.2 开展旅客体温监测工作

火车站工作人员和列车乘务人员要使用便携式红外线人体测温仪等设备对全体旅客进行体温检测。测温后，工作人员在健康申明卡上填写检测时间和体温数据。

对体温达到37.5℃及以上的旅客，要使用体温表复测腋下体温。复测体温仍在37.5℃及以上的旅客，送交地方防控部门，列车上要协商安排到备用铺位或座位休息。各次旅客列车要专门安排备用铺位和座位，列车长及时将有关情况报告铁路主管部门。各有关铁路局要做好体温检测设备的配置工作。

3.3.3 加强旅客列车卫生和消毒工作

各有关站车单位要加强通风，保持空气清洁，协助有关部门对集便器内的粪便进行无害化处理。各铁路疾控所对旅客列车及候车室、旅客通道、终到站台实施日常和终末消毒。

3.3.4 加强铁路工作人员防控工作

各有关铁路局要开展乘务员出乘前体温检测工作;对体温达到37.5℃及以上的，要暂停本趟出乘。工作人员应对车扶手等旅客密切接触处表面进行擦拭消毒，值乘时应佩戴口罩。铁路疾控所负责配发消毒液，培训乘务员，使之掌握消毒液配置和消毒方法。

3.4 旅客列车上发生传染病疫情时的措施

①发生疫情车厢实行封闭管理，采取开窗通风措施，封锁两端车门，禁止人员通行，安排一名乘务员负责车厢内宣传，相邻车厢设置为半污染区进行封闭，所需物资均推至车厢连接处，实行无接触交接，连接处按规定进行消毒处理。②车厢除下交垃圾的人员外，其他人员(非到站)在沿途停靠站不得下车停留。各有关车站、铁路疾控所

要与地方有关部门联系，共同做好无害化处理工作。③积极与沿线地方防控部门联系，安排旅客下交，列车终到后进行终末消毒。

4 铁路疾病控制效果及不足

铁路卫生防疫系统按照国家和铁路主管部门的部署和要求，经过一年多的努力，由图3、4可看出，虽然铁路为我国流动人口聚集区域，但仅出现疫情零星发生，并处于可控状态，充分表明铁路实行的防控策略是可行和可靠的，且为其他重大呼吸系统传染病防控提供了宝贵经验。但仍存在一定的不足:①宣传力度不够。目前，我铁路疾病预防控制所社会宣传力度不够，群众知晓率低，铁路发生疾病疫情时旅客主动联系铁路疾控部门较少。②与地方防控部门沟通不够。因铁路疾控中心与地方疾控中心分属两个系统，彼此间联系和业务往来较少，出现疫情时往往衔接不够。

［1］ 刘小闪，孔宪会.空调旅客列车车厢空气质量的调查分析［J］.铁道劳动安全卫生与环保，2009，36(2):93－96.

［2］ 孙学礼.铁路站车卫生安全面临形势、存在问题与管理对策［J］.交通医学，2009，23(3):260－262.

［3］ 李亮，嵇红，张伟伟，等.甲型H1N1流感流行病学及应对策略研究进展［J］.现代医学，2010，38(1):77－81.

［4］ 王勇，徐元勇，张传福，等.甲型 H1N1流感的研究进展［J］.解放军医学杂志，2009，34(6):651－654

To Confer the Control Measures of Critical Respiratory System Infectious Diseases of Railway Departments

MA Shi-wei
(Energy Saving＆Environmental Protection＆Occupational Safety and Health Research Institute，China Academy of Railway Sciences，Beijing 100081，China)

Critical infectious diseases have a great significance on railway passenger transportation and can pass through by railway passages.Railway departments can play an important role in cutting of infectious diseases transmission.In order to supply reference resources for control work，we confer the control measures of railway departments，a case study of H1N1 epidemic diseases controlled by railway departments.

railway; epidemic prevention; infectious diseases; the respiratory system; control

R18

A

2095－1671(2011)02－0099－05

2011-01-11;

2011-03-04

马世伟(1982—)，男，山东潍坊人，助理研究员，主要从事公共卫生预防医学工作。