小康型乡镇卫生院药品配送模式探索

郑 勇，李长江，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟庆贵，赖 伟，冯益身，韩 亮，杨崟玺

(1.成都市双流县永安中心卫生院;2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都610072;3.成都市双流县卫生局，四川成都610200)

2009年是我国实施新医改的第一年，随着医改、药品挂网集中采购、药品市场整治、药品价格、产业发展等相关政策陆续出台，给医药及相关行业带来了变革。而充分发挥现有流通网络资源的作用，完善药品流通体系网络，不断提高农村和偏远地区的药品供应能力是近年来工作的重点。农村药品供应网和监督网(简称“两网”)的建设就是适应新时期农村发展的要求，从根本上保证广大农民用药安全、有效的关键举措[1]。两网建设中首先要解决的就是药品配送的模式问题，本文就几种主要的药品配送模式进行评价，并初步探索小康型乡镇卫生院药品配送模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 四川省双流县所辖的21家乡镇卫生院，包括3家中心型乡镇卫生院和18家一般型乡镇卫生院;四川省食品药品监督管理局、成都市食品药品监督管理局、双流县食品药品监督管理局、双流县各乡镇卫生院相关负责人。

1.2 研究方法 项目组于2010年1月至2011年7月采用下述方法对小康型乡镇卫生院药品配送模式进行研究：①文献分析：利用cnki、维普等数据库以及百度收索引擎等广泛收集全国各地有关药品配送的相关文献，为小康型乡镇卫生院药品配送模式的建立提供依据;②定性访谈：访谈四川省、成都市、双流县食品药品监督管理局以及双流县乡镇卫生院相关负责人，收集现存药品配送模式的优缺点及改进意见;③专家咨询：采用网上咨询和会议咨询的方式，对社会医学、卫生管理、医药卫生科研领域的12位专家进行了咨询;④焦点小组讨论：根据存在的主要问题和拟解决的关键措施等内容，组织相关人员开展焦点小组讨论，以达到完善小康型乡镇卫生院药品配送模式的目的。

2 结果

2.1 小康型乡镇卫生院药品配送模式 项目组通过文献分析、专家咨询等方法，并整合国内已有配送模式的优点，提出了以下几种小康型乡镇卫生院药品配送模式。

2.1.1 小康型乡镇卫生院药品配送模式一 通过招标确定一家医药贸易公司作为药品配送中心，采用直配式，由药品配送中心直接向用药单位进行药品配送，用药单位根据用药需求及时向药品配送中心反馈购药计划，同时再根据药品的价格、品质等向药监局提供反馈信息，进行药品监管，保证药品质量，如图1。

2.1.2 小康型乡镇卫生院药品配送模式二 通过招标确定一家医药贸易公司作为药品配送中心，采用转配式，由药品配送中心给乡镇卫生院配送药品，乡镇卫生院再对下一级用药单位进行配送，用药单位根据用药需求及时向乡镇卫生院反馈购药计划，同时乡镇卫生院再通过网络平台向药品配送中心提供采购计划，保证药品的及时供给，如图2。

图1 小康型乡镇卫生院药品配送模式一

图2 小康型乡镇卫生院药品配送模式二

2.1.3 小康型乡镇卫生院药品配送模式三 通过招标确定几家医药贸易公司作为药品配送中心，用药单位根据用药情况及时向药品配送中心提供不同公司之间的价格、质量、品种、及时度等反馈信息，再根据自己的需求选择药品配送贸易公司和购药计划等，使企业之间形成良性竞争并保证及时满足药品的供应，如图3。

图3 小康型乡镇卫生院药品配送模式三

2.2 小康型乡镇卫生院药品配送内部对接模式项目组通过文献分析、专家咨询等方法，形成了小康型乡镇卫生院药品配送的内部对接模式(见图4)。在医院药品采购由上级主管部门统一招标采购的背景下，医院在构架医院HIS系统的同时建立药品出入库及药品院内流通的信息模块，以实现医院对院内药品流通的实时、准确监管。

图4 小康型乡镇卫生院药品配送内部对接模式

3 讨论

3.1 药品配送模式现状分析 近几年，农村“两网”运作模式主要包括：1)直配式药品配送;2)药品零连锁延伸;3)乡镇卫生院代购;4)增设供应点;5)托管模式;6)混合模式。各地因根据自身特点，结合各个配送方式的优缺点，选择不同的的配送方式。例如：经济较为发达、人口居住相对集中或交通较为便利的区域，可以采用直配式或连锁延伸式模式，而对于乡村医疗机构“一体化”实施较早、运行及监管较为完善的地区，可以推行乡镇卫生院统一代购模式等[1]。农村供药网络的建设对于保证药品质量、促进医药经济的发展等起着重要作用。但目前存在的配送价格偏高、缺乏市场竞争、缺乏监管机制及相应的监督法律等问题，都是在研究制订小康型乡镇卫生院药品配送模式时需重点考虑的。

3.2 药品配送中心的选择是药品配送模式是否成功的重要环节 在药品配送模式中，药品配送中心的选择是一个重要的环节。无论选择一家或者多家药品配送中心，都应选择一家经营实力强、仓储条件优越、人员素质较高、企业管理比较先进、计算机管理比较成熟、经营规模相对较大的企业作为承担药品集中采购职能的核心[2]。当配送区域药品需求量少，地处偏远山区或丘陵时，配送成本高，属亏本配送[3]，就需要配送企业能坚持配送，并且保证药品的价格与质量。将研究结果中的三个模式进行对比后发现，模式三中，选择多家企业进行配送能较好的利用市场竞争机制，保证药品配送的及时性、高质量、低价格。

3.3 政府部门的参与是保证药品品质的关键 在以往的药品配送模式中，虽然有关政府部门参与了一些工作，但参与力度不够，在药品配送以及信息反馈环节应加大参与力度，并承担合理用药监测、保证药品安全和质量等责任。另外，政府部门亟需完善相关法律法规，使药品配送及监督有章可循，有法可依。

3.4 内部对接模式的运行是保证药品供应的基础 医院在构架药品出入库及药品院内流通的信息模块时，实现了医院对院内药品流通的实时、准确监管。这有利于用药单位了解自身的需求，制定详细的购药计划，并及时的向药品配送企业反馈购药信息，保证药品储存品种、规格、数量符合实际需要，同时也能提高药品周转次数，保证药品质量。

[1]阳昊，张新平.农村药品供应网配送模式探究[J].中国初级卫生保健，2009，23(3):6-8.

[2]张李锁.在实践中再认识药品批发配送制[J].医药导报，2003，22(2):129-130.

[3]徐伟，张禹防.农村用药集中配送中存在的问题及对策[J].中国卫生事业管理，2004，11:680.