小康型乡镇卫生院居民健康体检组织管理模式探讨

唐 娴，郑 勇，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟庆贵，赖 伟，冯益身，韩 亮，杨崟玺

(1.四川大学华西公共卫生学院，四川成都610041;2.成都市双流县永安中心卫生院，四川成都610200;3.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都610072;4.成都市双流县卫生局，四川成都610200)

健全基层医疗卫生服务体系是新医改的重点之一，乡镇卫生院作为三级医疗卫生服务网络的枢纽，其功能定位及医疗卫生服务能力提高更是改革的重中之重。考虑到我国农村地区经济发展水平悬殊，不同经济水平地区的乡镇卫生院的功能应有所区别。对于经济较为发达的农村地区的乡镇卫生院，其医疗设备和业务能力已达到一定水平，在以预防为主的指导方针下，越来越多的较经济发达地区的乡镇卫生院在政府支持下开展了居民免费健康体检，如浙江、上海、江苏、四川成都等地。然而目前我国尚无统一的农民健康体检模式和方案，体检工作存在质量不高、体检工作效率低下等问题，这不仅导致体检成效甚微，也造成卫生资源的浪费。因此，建立健全科学、规范、系统、可行性强的农民健康体检模式以指导地方开展农民体检工作已迫在眉睫。本研究基于经济较为发达的成都市双流县农村地区，对居民健康体检组织管理模式进行了探讨，以期为我国小康型农村地区的居民健康体检工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 四川省成都市双流县所辖21家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心;四川省卫生厅、成都市卫生局、双流县卫生局居民体检相关负责人;双流县政府相关负责人。

1.2 研究方法 项目组于2010年1月至2011年7月采用下述方法对小康型乡镇卫生院居民健康体检模型进行研究：①文献分析：查阅国内有关居民健康体检相关文献，了解体检现状。②定性访谈：对四川省卫生厅、成都市卫生局、双流县卫生局和政府的领导，以及双流县乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责人进行定性访谈，了解其对居民健康体检的态度和建议;对上海、山东、江苏等地的乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行现场考察，对相关负责人进行访谈，了解其如何开展居民健康体检。③小组讨论：项目进展过程中召开了多次小组讨论会，讨论商榷可行的居民健康体检组织管理模式。④专家咨询：在项目开展过程中，采用信访和召开专家咨询会的方式，向12位专家咨询请教有关小康型农村地区居民健康体检组织模式的问题。

2 结果

2.1 小康型乡镇居民健康体检模式组织运行网络

2.1.1 组织网络 在目标地区成立市(县)居民健康体检领导组，由市(县)政府、卫生局、医管局、财政局、社保局、广电局、妇联、物价局成员部门组成，各个部门的职责和分工应明确规定。领导组的成员是由上述部门的有关主要领导或负责人组成，市(县)长为组长、卫生局局长为副组长。体检领导组负责制定当地居民健康体检工作规划和实施方案，并对规划的实施进行督导检查;协调统筹各乡镇体检工作;筹集管理体检经费等工作。领导组下设居民健康体检工作办公室负责具体日常工作。各个部门指定一名联络员，负责协助本单位领导的工作，同时负责与其他部门联系。

2.1.2 运行网络 在各乡镇成立乡镇居民健康体检实施小组办公室，由乡镇政府、乡镇卫生院组成，上述单位的主要领导者和相应部门负责人为小组成员。乡(镇)镇长为组长，乡镇卫生院院长为副组长。实施小组是小康型乡镇居民健康体检工作的主体，不仅承担居民健康体检具体工作，还履行对居民的健康教育、体检结果建档、动员等职能。实施小组下设居民健康体检工作办公室负责具体日常工作。

2.1.3 参与网络 调动当地村委会、村卫生室、学校、当地居民积极参与到居民体检工作中，负责协助乡镇卫生院体检工作、动员居民参加体检。三部分网络形成整体，协调合作如图1。

图1 小康型乡镇卫生院居民健康体检组织管理运行网咯图

2.2 体检健康教育 健康教育在居民健康体检工作中扮演重要角色，有效的健康教育可提高居民健康体检意识和动机，使其能正确看待体检，积极参与体检中。由于不同年龄阶段文化知识水平不同、接触信息的途径也不同，应针对不同群体开展有针对性的健康教育。

2.2.1 大众健康教育 健康教育的内容应丰富多彩、通俗易懂，包括定期健康体检的重要性和价值，各种多发病常见病的防治、症状、保健知识，目前现行的体检政策等。健康教育的形式和渠道：通过电视、广播、网络传播健康信息;在人员集中的地方悬挂健康标语、张贴宣传画;组织开展健康体检公益活动、健康知识讲座;设立健康咨询点;发放健康知识宣传单、小册子、折页等。

2.2.2 重点人群健康教育 老年人群是体检的重点对象，可在老年社区可举办健康知识讲座，引起老年人对自身健康的关注。另外对居民进行健康体检的同时，体检医生应根据居民的健康情况进行有针对性的健康教育，解答居民的健康相关问题，为居民维护健康提供建议。

2.3 体检工作考核和奖励 为了使居民健康体检工作落到实处，全面评估居民健康体检工作的实施过程和实施效果，应制定详细的各单位或个人相关工作的考评细则(见表1)，这既是指导各级、个地组织开展居民健康体检工作的依据，也是上级单位对下级单位开展工作进行督导、检查评比和总结的工具。

3 讨论

3.1 建立政府领导、部门配合，社会动员、群众参与的工作机制 新医改方案中明确提出要强化政府维护居民健康的责任和投入。我们在调查中也发现，卫生部门急切希望政府能够给予居民体检足够重视。因此我们提出政府应将居民健康体检纳入目标管理，起领导和牵头作用，只有这样才能调动其他部门的工作积极性。同时，健康体检是一项系统工程，涉及多个部门，国内外多项研究证明亦证明多部门合作是在社区开展健康促进活动有效的成功经验[1]。多个部门本身具有很多可利用的资源和潜在的能力，但他们如果不主动参与到居民健康体检工作来，这些资源只能用在他们本部门的工作中，降低了资源的有效利用。相反若通过多部门合作、信息资源共享、相互协作支持，就能保证健康促进政策顺利有效开展，以较少的资源获得较大的经济和社会效益。社区动员和群众参与也是居民健康体检工作的重要组成部分，只有当居民认识到体检的重要性和必要性，产生体检的需求，才能积极参与居民的体检工作，并认真对待体检结果。在农村地区，信息传播的有效方式之一就是居民之间的相互传播，如果让更多的居民参与体检的动员、健康教育中，将会对体检政策的宣传、健康知识的传播起重要作用，从而让更多居民参加体检。

表1 小康型乡镇卫生院居民健康体检工作考核指标

3.2 建设体检信息化平台 信息化建设是提高乡镇卫生院医疗卫生服务能力的重要内容之一，目前双流县的乡镇卫生院都安装了HIS、LIS系统，若能建立体检信息化平台，和本院的HIS、LIS系统对接，便能方便地调取体检人员的HIS、LIS的检查结果。不少医院的实践经验表明，体检信息系统在体检工作中扮演着非常重要的角色[2，3]，不仅可以减少医生工作量、提高体检服务质量和工作效率，还可以有效避免体检结果丢失、不规范等现象，也便于汇总和统计。小康型农村地区经济较为发达，经费筹集能力较强，可尝试在中心乡镇卫生院安装体检信息系统。

3.3 建立长效机制 长期为居民提供免费体检服务是今后卫生服务的目标和方向，也政府和卫生部门的长期责任。在项目研究过程中，多个部门领导和专家都倡导居民健康体检应该建立一套长效机制，经济较为发达的农村地区更应如此。而要长期贯彻落实体检工作，除了政府重视、多部门合作外，建立一套适宜具体的监督考核体系也非常重要。因此，项目组针对体检的组织管理政策、实施过程和效果评估三个方面建立指标体系，使得体检工作有政策支持、有组织保障，实施过程和效果评估有据可依，不仅可指导各乡镇卫生院如何开展工作，也便于上级对乡镇卫生院工作的全面掌握。

3.4 健康教育在居民体检中的重要作用 文化水平较高、自发产生健康体检需求的居民往往会对自身体检结果较为关心，而主动向医生咨询相关健康问题。然而小康型农村地区，虽然居民的经济收入水平较高，但文化素质和健康意识水平还未到达一定高度。在既往研究中，我们发现文化水平低和年龄较大者体检意识和体检信息知晓率较低，从而造成体检参与率较低[4]。因此为了充分发挥居民健康体检的价值，政府和乡镇卫生院不仅应在体检前动员居民参加体检，体检医生在体检过程中和体检完成后也应该有针对性的对居民提出健康促进措施。在健康教育策略上，不仅要开展丰富多彩、通俗易懂的大众健康教育策略，还应该鼓励一些具有一定号召力、影响力、受到广大农民信赖人群如农村干部、村医、妇女主任、老年协会负责人、乡村老师等深入重点人群家中进行体检动员和宣传。

[1]周久顺，张建新，张灵麟，等.四川省艾滋病防治多部门合作促进模式的研究和实践[J].预防医学情报杂志，2005，21(5):545-548.

[2]曹芸静.体检信息系统的实用性[J].中国现代药物应用，2009，3(3):210.

[3]陈宇宏，倪萍.体检信息系统为体检流程带来的改变[J].医学信息学，2010，23(4):812-813.

[4]唐娴，廖菁，郑勇，等.双流县农村居民健康体检知信行及影响因素调查[J]. 实用医院临床杂志，2010，11(6):46-48.