小康型乡镇卫生院人员配备标准探讨

刘雅倩，郑 勇，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟庆贵，赖 伟，冯益身，韩 亮，杨崟玺

(1.四川大学华西公共卫生学院，四川成都610041;2.成都市双流县永安中心卫生院，四川成都610200;3.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都610072;4.成都市双流县卫生局，四川成都610200)

卫生人力资源是卫生服务的直接提供者，其配置是否合理，直接影响到乡镇卫生院卫生服务提供的能力和水平，对于农村卫生事业的发展发挥着重要作用[1]。随着经济的发展，农村居民的医疗卫生服务需求呈现出不同层次。因此，需要有不同功能定位的乡镇卫生院为其提供医疗卫生服务。本研究为“十一五”国家科技支持计划重点项目——“小康型乡镇卫生院技术集成综合示范”研究。在现有国家和地方标准的基础上，结合问卷调查和专家咨询，最终形成小康型乡镇卫生院人员配备标准。

1 对象与方法

1.1 研究对象 四川省双流县所辖21家乡镇卫生院，3家社区卫生服务中心。21家乡镇卫生院包括3家中心型乡镇卫生院和18家一般型乡镇卫生院。

1.2 研究方法 项目组于2010年1月至2011年7月采用下述方法对小康型乡镇卫生院人员配备标准进行研究：①文献分析：项目组广泛收集国家及地方有关乡镇卫生院人员配备的标准和文献，为小康型乡镇卫生院人员配备标准提供依据;②问卷调查：采用自制调查问卷，对四川省双流县乡镇卫生院的人员配备现况进行普查;③定性访谈：访谈了四川省和成都市卫生行政部门工作人员及双流县乡镇卫生院院长，收集对小康型乡镇卫生院人员配备的建议;④专家咨询：采用信函咨询和会议咨询的方式，对社会医学、卫生管理等领域的12位专家进行了咨询。

1.3 模式建立流程 乡镇卫生院的人员配备状况是不断变化发展的，其人员配备标准也应随之做出调整，项目组提出了小康型乡镇卫生院人员配备标准的建立流程：在文献分析的基础上，采用现场调查、定性访谈以及专家咨询等方法，形成或修改小康型乡镇卫生院标准，试运行5年之后，对乡镇卫生院人员配备现况进行调查，若调查结果与现行标准相差不大，则继续采用现行标准;若调查结果与现行标准有较大差别，则从文献分析开始，采用上述方法修改现行标准，形成性的标准。

1.4 统计学方法 采用Epidata3.1建立数据库，录入数据。统计分析使用SPSS17.0软件，对定量资料进行统计描述和分析。

2 结果

2.1 人员总数 通过查阅中国卫生统计年鉴，得到2005～2009年我国每千农业人口乡镇卫生院人员数发展动态变化，如表1所示。计算4年间每千农业人口乡镇卫生院人员数的平均发展速度为1.0249。据此速度预测，到2012年全国每千农业人口乡镇卫生院人员数为1.38人。表2是本研究过程中收集的小康型乡镇卫生院人员总数配备依据。可知各地方标准要求每千农业人口乡镇卫生院人员数在1.0～1.5人。本项目调查结果显示，项目县每千农业人口乡镇卫生院人员数为1.98人，处于较高水平。国家及地方标准要求乡镇卫生院卫生技术人员占人员总数的比例集中在80% ～90%，项目县中心卫生院平均卫生技术人员比例为85.3%，10名专家认为卫生技术人员应占人员总数的80%以上。

表1 2005～2009年我国每千农业人口乡镇卫生院人员数发展动态

表2 小康型乡镇卫生院人员总数配备依据

2.2 卫生技术人员 ①预防保健人员：表3为小康型乡镇卫生院预防保健人员配备依据，国家标准要求预防保健人员占卫生技术人员总数的20%～25%，各地要求稍有不同。而调查结果显示，项目县的平均水平为17.8%。由表3可知，各地方标准对每万人配备预防保健人员数的要求0.8～3.5人，差异相对较大。项目县平均每万人配备2.2名预保人员，已达到较高水平。专家意见较为一致，集中在2.5人。②医师：《河南省中心卫生院建设标准》等6个地方标准要求乡镇卫生院医师应具备执业资格，项目县中心型卫生院平均的执业资格医师比例为89.7%。项目县乡镇卫生院具有本科及以上学历医师的平均比例为12.8%，11名专家建议应不低于20%;专科及以上学历医师的平均比例为68.3%%，专家均同意应不低于70%。现有国家及地方标准对医师职称的要求都采用绝对数描述，项目县乡镇卫生院中高级职称医师的平均比例已达到18.9%。③护士：护士执业资格情况和医师类似，有6个地方标准要求乡镇卫生院护士应具备执业资格，项目县中心型卫生院平均的执业资格护士比例已达到92%。项目县乡镇卫生院大专以上学历护士平均比例为68.8%。《综合医院分级管理标准》对医护比例有所要求，经计算得医护比为1：1，部分地方标准也对医护比作出要求，在1∶1～1∶0.5，项目县中心型卫生院的平均水平为1∶0.88[2]。④医技及其他人员：国家及地方标准均未对乡镇卫生院医技人员的数量比例作出明确规定，根据《综合医院分级管理标准》中的相关数据，估算医技人员约占卫生技术人员总数的24%左右。基线调查得到全县乡镇卫生院平均医技及其他人员比例为30.8%，大专以上平均比例为54.8%，有4家乡镇卫生院中级及以上职称人数大于等于2人。

表3 小康型乡镇卫生院预防保健人员配备依据

2.3 管理人员 管理人员配备从院长、副院长配备，管理人数数量和专职管理人员比例三方面考虑。表4为小康型乡镇卫生院管理人员配备依据，国家和地方标准对管理人员配备的要求并不多。仅有《四川省乡镇卫生院机构编制管理规定》对副院长设置做出具体要求，副院长作为乡镇卫生院的管理者，是必不可少的职位，建议小康型乡镇卫生院设置2名副院长。

表4 小康型乡镇卫生院管理人员配备依据

图1 小康型乡镇卫生院人员配备专业结构示意图

2.4 小康型乡镇卫生院人员配备标准 项目组通过问卷调查、专家咨询等方法，在国家和各省市标准的基础上，提出小康型乡镇卫生院人员配备标准，人员专业结构如图1所示。建议人员总数按照每千农业人口1.8～2.5人配备，卫生技术人员数占人员总数的85%～95%。卫生技术人员中，预防保健人员比例在20%～25%;医师和护士应具备相应的执业资格，医护比在1∶1.2～1∶1.5，各种类别卫生技术人员的学历和职称标准见图1。建议小康型乡镇卫生院配备两名副院长，管理人员占人员总数的10%～15%，其中，专职管理人员占管理人员总数的30% ～40%。

3 讨论

3.1 增加预防保健人员配备 公共卫生服务作为公共产品或准公共产品，往往是免费服务或低于成本收费[3]，因此需要足够的财政投入。在经济水平相对发达的地区，可保证预防保健等公共卫生经费的及时到位，这为小康型乡镇卫生院提供更加全面的公共卫生服务提供了条件。同时，增加预防保健人员配备数量，提高公共卫生服务的公平性和可及性，确保小康型乡镇卫生院提供高水平、高质量的公共卫生服务。由表2可知，各地方标准对每万人配备预防保健人员数为0.8～3.5，差异相对较大。项目县平均每万人配备2.2名预保人员，已达到较高水平。由此可见，小康型乡镇卫生院预防保健人员的配备有提升的空间和潜力，应处于较高水平。

3.2 进一步优化医护比 医师和护士是乡镇卫生院卫生技术人员的主要组成部分，是决定医疗卫生服务水平的关键。医护比是评价卫生技术人员专业构成的重要指标。国家和地方标准对乡镇卫生院医护比的要求在1∶1～1∶0.5，而二级以上综合医院则要达到1∶2，体现出护理人力资源在城乡之间分布的不平衡。乡镇卫生院医护比欠合理，是制约其医疗服务水平的原因之一。作为水平相对较高的小康型乡镇卫生院，医护比例应逐步优化，向二级以上综合医院标准靠近，促进当地居民护理服务的公平性。

3.3 重视专职管理人员的配备 乡镇卫生院院长的选拔与配置是乡镇卫生院发展的关键，应在年龄、学历、职称等方面予以充分重视，应把乡镇卫生院院长的培训纳入规范渠道，建立长效机制，保证管理队伍的知识化、专业化[4]。建议对小康型乡镇卫生院院长、副院长的配备制定专门标准。由表4知，国家标准和地方标准对管理人员比例的要求在10%～20%，结合调查结果和专家意见，建议小康型乡镇卫生院管理人员占人员总数的10%～15%。乡镇卫生院人员相对不足，卫生技术人员兼职管理工作比较普遍。但随着乡镇卫生院建设的进一步完善，农村居民健康档案管理、新农合管理等工作日益增加，必须有一定数量的专职管理人员承担这些工作。国家和地方标准并未对乡镇卫生院专职管理人员做出规定，我们建议对小康型乡镇卫生院专职管理人员配备制定标准，首先应保证有足够数量的专职管理人员，另外还应吸引专业的卫生管理人才到基层医疗卫生机构，提高基层医疗卫生机构管理人员的总体素质。

[1]唐立健.我国乡镇卫生院人力资源的配置分析[J].卫生软科学，2010，24(4):300-301.

[2]文永思，廖菁，郑勇，等.四川省双流县乡镇卫生院人员配备情况调查[J]. 实用医院临床杂志，2010，7(6):107-109.

[3]高红霞，陈晶，张佳慧，等.同经济水平的乡镇的卫生院公共卫生功能发挥比较分析[J].中国初级卫生保健，2009，23(1):38-41.

[4]张萌，张丽娜，郭淑英.我国乡镇卫生院人力资源的现状分析及建议[J]. 中国初级卫生保健，2008，22(1):37-39.