氟比洛芬酯在手外科手术镇痛中的应用

赵正力 尹 月 常兴华 仲 涛

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

氟比洛芬酯（flurbiprofen axetil，商品名凯纷，北京泰德制药有限公司），是以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛剂，本研究将氟比洛芬酯超前应用于手外科手术拟评价其对术后镇痛效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例行择期手外科手术的患者，年龄22～58岁，体质量45～75kg，ASAⅠ～Ⅱ级。肝、肾功能正常，无凝血功能障碍，无心、肺疾病级溃疡史。随机分为氟比洛芬酯组（Ⅰ组，n＝40）和对照组（Ⅱ组，n＝40）两组。

1.2 方 法

所有患者均在臂丛阻滞麻下行手术（腋路法给予0.75%布比卡因10mL加2%利多卡因10mL）。于手术结束时，记录术后1、2、4、6、8h的VAS（0分为无痛，＜3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差，需要额外给予镇痛药物，10分为剧痛）[1]。并在治疗结束后让患者对镇痛质量进行评价，共分5级（1级：极好；2级：很好；3级：好；4级：一般；5级：较差）。

2 结 果

患者年龄、性别、体质量、身高差异无显著意义（表1）。VASⅠ组在1、2、4、6、8h与Ⅱ组比较差异有显著意义（P＜0.05），见表2。

表1 患者一般情况

表2 VAS评分的比较（n=80）

Ⅰ组和Ⅱ组镇痛治疗满意度比较在Ⅱ级和Ⅳ级差异有显著意义（P＜0.05），见表3。

表3 镇痛治疗满意度[例(%)]

3 讨 论

现今术后镇痛发展的趋势是多途径的均衡镇痛和超前镇痛，Dahl指出超前镇痛[2]是在术前即对伤害性感受加以阻滞而达到术后镇痛或减轻疼痛的目的。通常情况下，外科手术引起的疼痛主要包括两个阶段：①切口引起的疼痛，此为初始阶段。②创伤组织炎性反应，炎性介质及酶释放引起的疼痛，此为继发阶段。组织损伤可通过产生周围性致敏及中枢性致敏，通过对周围性致敏及中枢致敏的抑制可达到超前镇痛的目的[3]。

氟比洛芬为非选择性的NSAID，具有解热、镇痛、抗炎作用，其镇痛机制是通过外周及中枢[4]作用，抑制环氧合酶减少前列腺素生物合成[5,6]，减小创伤引起的水肿及炎性反应，减少疼痛知觉及伤害性感受，从而达到镇痛效果。

以往临床所用的氟比洛芬难溶于水，大多是口服制剂，消化道副反应较高，所以其在临床围手术期的用途并不十分广泛。氟比洛芬酯为氟比洛芬的前体，可以制成脂微球制剂，可以静脉给药。脂微球可选择性地在创伤部位及炎症组织蓄积，可以靶向聚集在手术切口及炎症部位[7]，然后被前列腺素（PG）合成细胞摄取，抑制合成。

由于以上特点，氟比洛芬酯可以静脉给药，术前应用简便，消化道不良反应轻，安全性高。静脉内单次给药50mg，5～10min左右该药的血药浓度达峰值，当药物剂量在适当范围内增加时，其血药浓度成线性上升。且给药150mg比给药50mg镇痛效果更持久。本研究采用手术前20min静脉注射150mg的方法，使术前该药便达有效血药浓度又减少了相关的不良反应。

本研究结果显示在手外科手术中超前应用氟比洛芬酯可达到良好的术后镇痛目的，并且不良反应少。

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