彩色多普勒超声在乳腺导管内乳头状瘤诊断中的应用

吴佳玲，石 键，杨 光

(大连医科大学附属第一医院超声科，辽宁大连 116011)

彩色多普勒超声在乳腺导管内乳头状瘤诊断中的应用

吴佳玲，石 键，杨 光

(大连医科大学附属第一医院超声科，辽宁大连 116011)

［目的］评价高频彩色多普勒超声在乳腺导管内乳头状瘤诊断中的应用价值。［方法］回顾性分析64例经手术病理证实的乳腺导管内乳头状瘤患者的89个病灶，根据其声像图表现进行分型，并对发现的实性病灶按BIRADS-US分级标准进行评价。［结果］64例中与手术病理相符者47例，准确率73.4%，按声像图表现可分为导管型及实质型。导管型诊断准确率22/25(88.0%);实质型诊断准确率25/37(67.6%)。将实质型病灶按大小(≧2 cm及＜2 cm)进行形态学特征比较，发现良、恶性病灶按BI-RADS-US分级标准的超声特征差异无显著性意义。［结论］二维及彩色多普勒超声检查可以对乳腺导管内乳头状瘤做出较明确的诊断和定位，但对于良、恶性的鉴别诊断仍有一定局限性。临床应用中要注意对实质性导管内乳头状瘤提高认识，为临床提供相关信息，提早治疗，减少发生恶变的可能性。

超声;BI-RADS乳腺分级;乳腺导管内乳头状瘤

乳腺导管内乳头状瘤(intraductal papilloma，IDP)是常见的乳腺良性上皮性肿瘤，其恶变率高，约占5%［1］。超声能显示不可触及的乳腺病灶并对其进行定位、引导穿刺，使患者能够及早进行治疗，减少恶变发生几率。因此，熟悉导管内乳头状瘤的声像图特征具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009～2010年大连医科大学附属第一医院的女性乳腺导管内乳头状瘤患者64例，共89个病灶。其中，恶变6例，上皮增生活跃2例，乳腺导管上皮内瘤变2例，伴小管癌及浸润型导管癌各1例。年龄23～75岁，平均51岁。乳头溢液43例，其中，乳头溢血11例，溢青色或黄色液32例;乳腺触及肿块9例，未触及肿块55例。

1.2 仪器与方法

仪器使用PHILIPS HDL5000及GE Logic 9，频率为5～10 MHz。选择出厂预设的乳腺超声检查条件，根据病灶调整深度、焦点及增益，使图像最佳。以乳头为中心放射状扫查全乳腺，以乳晕区或累及至乳晕旁1 cm范围内为中央区，其外侧为周边区，观察病变位置，乳腺导管有无扩张及是否合并导管内异常回声，并记录导管扩张内径及有无血流情况。对实性病灶观察并记录超声特征(形态学表现及血流情况)，依据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)分类标准，对实性病灶进行超声诊断分类。超声诊断2级、3级均提示病灶为良性，4A、4B级为不排除恶性可能，4C级及5级考虑为恶性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，乳腺导管扩张的平均内径与结节最大径平均值以均数±标准差表示。计数资料的比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

64例患者的病灶按声像图上表现为导管型及实质型。导管型(共25例27个病灶):又分为囊性结节型(3例，图1)、导管扩张型(4例6个病灶，图2)及导管内型(18例18个病灶)。其中，2例中央部导管内型IDP分别见部分癌变及不典型上皮增生，超声诊断准确率22/25(88.0%);实质型(共39例62个病灶，图3～5)。其中，部分恶变5例，上皮增生活跃1例，乳腺导管上皮内瘤变2例，伴小管癌及浸润型导管癌各1例，超声BI-RADS分级提示2级1个、3级16个、4A级23个、4B级11个、4C级9个、5级2个，实质性诊断准确率25/37(67.6%)。导管型25例扩张的导管内径平均值为(2.97±1.14)mm，62个实性病灶最大径0.62～3.8 cm，平均值为(1.28±0.81)cm。按大小分组比较，其形态学特征及恶变率差异无显著性意义，P＞0.05。见表1。

图5 实质型导管内乳头状瘤周边见半月形无回声Fig 5 Half-moon like echoless on the periphery of the solid IDP

表1 62个实质型病灶超声声像图特征Tab 1 The ultrasonographic characteristics of the 62 solid lesions

3 讨 论

乳头状瘤(IDP)为起源于乳腺大导管上皮的良性肿瘤，又称大导管乳头状瘤、囊内乳头状瘤等，多见于40～45岁经产妇女，多发生在乳头、乳晕区，乳头间断性自发性溢液是本病的临床特点。在临床上与其它病变如导管扩张、导管恶性肿瘤、感染或内分泌因素引起的乳头溢液鉴别困难，因大多数病变比较微小，要选择适当的检查方法才能确诊。钼靶X线平片仅能显示＞5 mm以上的病变，大多数病灶难以发现，也难与其他病变进行鉴别。乳腺导管造影及多普勒超声检查可显示平片及临床不能发现的病变，是导管内病变有效的检查方法。应用高频彩色多普勒超声检查发现导管扩张具体部位，并可观察扩张的导管走行，管壁有无增厚，管腔内部回声及管腔周围情况。

Tohno E等［2］根据IDP的大体病理表现将其声像表现分为3种类型:(1)导管内团块伴或不伴导管扩张;(2)囊肿内团块;(3)实质性回声。本研究将声像图表现直接分为导管型及实质型IDP，将囊肿内结节型划分为导管型，因其具有典型的声像图表现，为导管囊状扩张后形成的囊肿内见实性结节回声(图1)，可见较丰富血流信号，IDP以导管型诊断准确率高，常发生在中央部，因高频超声可较清晰发现导管扩张或囊肿衬托下的病灶。对于单纯见到导管扩张或囊肿的病例，也不要忽略IDP发生可能性，要结合临床或其他检查除外浆细胞炎症等导管扩张疾病，对于导管内出现回声的病例，要与导管内积乳、积血等非占位性病变进行鉴别。本组单纯型导管扩张4例、导管内型18例，囊内结节型3例。有学者认为，当导管内乳头微小时，超声可仅见局部导管扩张而不见乳头状肿块［3］(图2);此外，由于导管的堵塞，扩张的导管可类似囊肿。

本组实质型IDP依据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类标准，发现半数病灶属4级(4A及4B为多)，即病灶表现为边界不规则，内部回声不均匀，出现无回声或强回声钙化。这可能是由于IPD多伴发乳腺增生，其大体表现为组织结构疏松，常伴液化及钙化(图3)。其诊断符合率低，与富丽娜等［4］研究一致，与乳腺增生结节、乳腺纤维瘤、乳腺癌等病变不易鉴别，需仔细观察。本次回顾性分析发现实质型IDP二维超声特点包括:其内常可见不规则无回声或弱回声;有时周边可见半环形或月牙形低回声(图4);其邻近可见导管样低回声相连(图5)。本组显示64例IDP患者恶变率约为12.5%，以周围实质型病灶多见(占恶变的87.5%)。周围型IDP常为发生在二、三级及末梢分支导管病变，且本组发现＞2 cm病灶较＜2 cm病灶恶变率高，其原因可能是发生在周围导管的IDP其临床症状不典型，恶变后生长快，直到临床可触及或体检时发现。

二维及彩色多普勒超声检查可以对乳腺导管内乳头状瘤做出较明确的诊断和定位。但对于良、恶性的鉴别诊断仍有一定局限性。临床应用中要注意对实质性导管内乳头状瘤提高认识，为临床提供相关信息，提早治疗，减少发生恶变的可能性。

:

［1］Tavassoli FA，Devilee P.Pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs［M］.Lyon:IAPS Press.2003.76 -81.

［2］Tohno E，Cosgrove DO，Sloane JP.Benign processestumors［C］.In:Tohno E，Cosgrove DO，Sloane JP，Editors.Ultrasound diagnosis of breast diseases.Edinburgh:Churchill Livingstone，1994.94 -97.

［3］高上达，何以敉，王艳，等.彩色多普勒超声在乳腺导管内乳头状瘤诊断中的价值［J］.中国超声医学，2010，26:517-519.

［4］富丽娜，王怡，黄咏红，等.乳腺实质性导管内乳头状瘤的超声特征［J］.中国医学影像技术，2010，26:1481-1484.

Color Doppler ultrasound in the detection of intraductal papilloma

WU Jia-ling，SHI Jian，YANG Guang
(Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116011，China)

Abstract:［Objective］To evaluate the application of high-frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of intraductal papilloma(IDP).［Methods］Sixty-four IPD patients，pathologically proven by surgery with 89 lesions was analyzed retrospectively.The ultrasonography performance indicated their classifications.The solid focal was evaluated according to the BI-RADS-US standard.［Results］There were 47 cases corresponding with pathological findings in the 64 patients.The accuracy was 73.4%.Catheter and solid types were classified.Catheter diagnostic accuracy was 22/25(88.0%)and solid diagnostic accuracy was 25/37(67.6%).Morphological tests showed in different sizes of lesions，there were no significant differences between benign and malignant lesions by BI-RADS-US grading standard.［Conclusions］Two-dimensional ultrasound and Color Doppler flow imaging(CDFI)can make a definite diagnosis and positioning for IDP.But there are still some limitations to differentiate the benign and malignant.Attention must be paid to the clinical application of substantive intraductal papilloma.The solid focal should be understood better and more relevant clinic information should be collected.If confirmed，the focal should be treated as early as possible to reduce the possibility of malignant transferring.

Key words:ultrasound;BI-RADS-US-grading;intraductal papilloma

R445.1

A

1671-7295(2011)05-0470-03

2011-07-28;

2011-08-15

吴佳玲(1979-)，女，吉林白山人，主治医师。E-mail:wujialingy@sina.com

石 键，主治医师。E-mail:smqd76@hotmail.com