数字X线成像设备在急性心衰中的诊断价值

申正坤 刘志鹏 王 全 宋长悦

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰(肺水肿)为常见。常见的病因有:广泛性心肌梗死，急进性高血压病、高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂以及输液速度过快等，临床表现急骤，常突发起病，表现为突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达每分钟(30～40)次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰等。临床上常规X线胸片检查是急性左心衰病变的常用诊断方法，为讨论X线成像设备在急性心衰中的诊断价值，特选取我科3年来经临床诊断证实的且行X线诊断检查的患者73张图像，回顾性分析本组患者的影像资料，现总结如下。

1.材料与方法

1.1 材料 随机性选取我科2008年以来，经临床诊断证实且行X线诊断检查的患者，共31名患者73张图像，其中男性21例，女性10例，年龄(45～79)岁，平均年龄59.5岁，本组患者均有典型临床表现，严重的呼吸困难30例，呼吸频率常达每分钟(30～40)次，强迫坐位25例，面色灰白28例，发绀27例，大汗30例，烦躁24例，咳粉红色泡沫状痰21例。

1.2 诊断分析 系统中调取本组73张患者的DR影像资料，由2位有经验的副主任技师根据病变特点调节窗宽、窗位，并且对感兴趣区域进行局部放大，使病变部位清晰显示，仔细分析观察胸部DR影像，诊断注意观察肺门、肺间质、肋膈角等影像表现，同时注意肺野内中外带的影像情况。请我科诊断医生对选取影像进行诊断分析，记录相应诊断结果，并对结果进行系统分析。

2.结果

本组31患者，共计73张图片，其中31患者入院均行DR胸片检查，有3名患者因病情危重死亡，3天后复查患者28例，出院时有14名患者再次复查。本组患者中，有17例有慢性基础病史，除3例死亡外，余14例经临床积极治疗后，影像下仍有阳性表现。

73张图片的影像资料统计情况如下表所示，其中入院时31例患者检查中心脏扩大23例(74%)，肺门增大29例(94%)，肺纹理增强31例(100%)，Kerley B线15例(48%)，肺野透亮度增加29例(94%);28例患者3天后复查，心脏扩大19例(68%)，肺门增大18例(64%)，肺纹理增强17例(61%)，Kerley B线10例(36%)，肺野透亮度增加16例(57%);有14例出院时复查，心脏扩大14例(100%)，肺门增大例12(86%)，肺纹理增强8例(57%)，肺野透亮度增加7例(50%)。

表1 影像征象统计结果［n(%)］

图1 正常胸片

图2 左心衰后血流再分布，肺野透亮度降低呈蒙纱状

3.讨论

数字X线成像设备在胸部检查中较为常用，成像效果较为满意(图1)，急性心力衰竭患者肺水肿发生率较高，患者肺血管纹理增多，边缘模糊(图2)较为常见，14例有慢性基础病患者心脏扩大影像较为明显(图2，图3，图4)，由于液体贮积肺间质所致肺野透亮度普遍降低，呈蒙纱状影像(图2)，支气管由于受到水肿液渗入，出现称为“袖口征”(图3);在两侧肋膈角区易见到与与胸膜垂直的致密线条影kerley线，B线最常见(图3)，水肿液渗入叶间裂易引起叶间裂增宽(图3)表现。本病动态变化较快，多数急性心衰患者经过适当治疗后，X线表现可于短期内(一般不超过3天)可完全消失，图4和图5为同一患者治疗前后对比影像。

图3 叶间裂增宽，同时见袖口征kerley B线

图4 产后心肌炎伴心衰、肺内感染

图5 抗心衰、抗炎治疗一周后

X线检查能为左心衰提供早期诊断依据，许多患者肺瘀血和间质性肺水肿X线表现早于临床表现，并且根据所处的肺静脉高压、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿的不同阶段和肺水肿的范围，了解衰竭的程度。同时其动态观察，可以为病情的发展或改善提供诊断依据，根据多种影像表现可以与肺炎、系统性红斑狼疮等疾病提供鉴别诊断依据。

由于左心射血功能不全时，肺静脉压升高，导致肺小动脉发生痉挛、收缩，出现肺血再分布(图2)，在早期心衰诊断中为重要X线表现［1］。肺水肿时由于受水肿液重力影响，出现下肺野较上肺野严重，内中带比外带严重，与胡鹏［2］报道相符。临床上发现间质性肺水肿如果未能及时纠正，短期内可发展为肺泡性肺水肿，出现蝶翼征典型X线表现［3］，所以间质性肺水肿应该及时治疗。间质性肺水肿最主要的X线征象是出现肺纹理模糊及间隔(kerley)线的出现，并且合并心影增大［4］影像表现。

临床上患者出现急性呼吸困难，及时作出的正确诊断直接影响到患者的治疗与预后［5］，急性心衰患者X线胸片肺部阴影变化较快，多为一周内出现明显好转，所以在强心、利尿等治疗过程中，及时复查胸片，动态观察其演变情况［6］。总之，由于DR胸片方法简单易行，价格较低，临床患者容易接受，并且能达到良好的辅助诊断效果，在急性心衰中具有一定的诊断价值。

1 黄少英.89例急性左心衰肺水肿的X线表现分析［J］.中国基层医药，2005，12(3):262-263.

2 胡鹏.急性高原肺水肿的X线表现(49例报告).实用放射学杂志，1995，11:490.

3 徐恺.X线诊断左心衰肺水肿的价值［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(13):1645.

4 Koga T，Fujimoto K.Images in clinical medicine Kerle and Clines［J］.N Engl JM ed，2009，360(15):1539.

5 王艳芝，冯广志，牛心刚，等.计算机X线摄影胸片对左心衰竭的诊断价值［J］.河北医药，2009，31(14):1753-1754.

6 侯跃宏，陈大奇，王伟.急性左心衰肺水肿75例X线征象分析［J］.山西医药杂志，2007，36(7):613-614.