腰俞穴麻引起的不良反应的观察及其护理干预对策

谢正英

（四川省雅安市第一人民医院，四川雅安 625000）

腰俞穴麻即骶管内阻滞麻醉，其麻醉进针点即中医上的腰俞穴，位于第4骶骨棘下缘的凹陷处[1]，麻醉范围主要为肛门周围半径10 cm，是实施肛门疾病手术的最佳范围，此麻醉具有操作简便、安全、效果好等优点，故常用于肛肠疾病术中麻醉；但有部分患者出现恶心、呕吐、头昏、视物旋转、双下肢无力及尿潴留等不良反应。为减轻或减少腰俞穴麻引起的不良反应所带来的痛苦，本研究对425例肛肠疾病的患者采取完全随机分组，分为干预组及对照组，干预组在麻醉前、中、后早期采取联合干预措施，对腰俞穴麻引起的不良反应进行观察和积极的预防，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共425例，男 223例，女202例；年龄 18～73岁，平均36岁。环状混合痔242例，肛周脓肿112例，肛瘘35例，混合痔、肛乳头肥大伴肛裂36例。其中，伴高血压20例，血糖异常者14例。均在腰俞穴麻下行相应的手术治疗，手术时间为 20～60 min，平均 35 min。

1.2 方法

采取完全随机分组，分为干预组、对照组，对照组给予一般的护理，干预组在麻醉前、中、后早期采取联合护理干预措施，分别观察其不良反应发生率及干预效果。

2 结果

两组麻醉后不良反应对比见表1。

表1 两组麻醉后不良反应对比情况

3 护理对策

3.1 麻醉前的护理

术前身体状况的评估：术前详细了解患者的全身状况及凝血情况，及早处理全身性疾病。本组20例高血压患者血压降至（148～130）/（100～80） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），14例血糖异常者空腹血糖调至4.0～6.3 mmol/L。

术前心理状况的评估：全面评估患者的心理，针对患者恐慌害怕、患得患失的心理，瞻前顾后、思想负担加重的心理，以及疑虑术中、术后的不适等心理，采取具体的措施：召开医患关系座谈会，举办科普讲座，编辑发放有关此类疾病的预防以及日常生活注意事项的小册子，使广大患者克服恐慌，解除疑虑，正确认识此病。尤其是向患者详细讲解麻醉的方法，其麻醉意外讲解时一定要强调虽然有可能发生但发生率非常低，并让患者参观设备设施，与患者零距离接触，全方位沟通，建立良好的医患关系，增强信任感，让治愈患者现身说法，彻底打消其他患者的顾虑，增强战胜疾病的信心。

3.2 麻醉中的护理

向患者讲解麻醉中的配合，包括体位的配合和心理状态的配合，告知患者心情一定要放轻松，体位固定后在打麻药的过程中，如有不适，只能说不能动，并告知患者在打麻药的过程中感到腰俞穴位处胀痛属于正常现象，勿紧张。麻药打完后在等待麻药起效期间要不断地询问患者有无恶心、欲吐、视物旋转等不适，如有，立即告知医生，轻者继续观察，重者遵医嘱建立静脉通道，待其缓解后才行手术。手术开始后，可与患者谈一些轻松愉快的话题，以分散患者的注意力，减轻术中的不适。

3.3 术后的护理

手术完毕后患者的双下肢由于在术中长时间地弯曲及麻醉因素，92%～96%的患者都表现出双下肢无力，早期的护理干预虽然不能降低其概率，但此时护理非常重要，一定要由2名医护人员左右架扶，或平车安全送回病房，协助其躺下，防止双下肢无力而跌倒。

腰俞穴麻肛门直肠手术后尿潴留是常见的并发症，发生率高达12%～52%。正常膀胱容量为400～500 ml，一般充盈到250～300 ml时就产生尿意，而尿潴留患者的贮尿多在500 ml以上。其原因主要有：①患者对手术恐惧导致精神过度紧张，适应能力差，担心伤口出血，不敢下床排尿，或站立排尿，或不习惯床上排尿。②支配肛门和膀胱的神经来自S2节段，腰俞穴麻除能阻断肛门部感觉功能并达到肛门括约肌松弛之目的外，还能同时阻滞骨盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，从而引起尿潴留[2]。③膀胱过度充盈而陷于麻痹，膀胱平滑肌收缩乏力，反射性尿道括约肌痉挛，膀胱逼尿肌活动抑制[3]而引起尿潴留。其护理干预对策为：①消除其恐惧心理，稳定情绪，增强患者自行排尿的信心，并采用平时惯用排尿的姿势。②及时提醒患者及早排尿，嘱患者术后出现尿意立即排尿，防止膀胱过度充盈，要求术后 6～8 h完成第一次排尿[4]，一般输入 300～400 ml液体时便可下床排尿，以避免膀胱过度充盈而陷于麻痹。③对于自感下腹胀、膀胱区叩诊呈相对实音、下床排尿又不能自行排出者，可湿热敷下腹部、听流水声，如以上方法无效，可轻按摩下腹部，促进膀胱平滑肌的收缩，以及在排尿同时把手放在膀胱区的上部，向会阴区轻推，以助排尿。经以上措施处理后大部分患者最终能顺利排尿，极少数患者需安置保留尿管。

4 讨论

本组资料显示，对于腰俞穴麻引起的不良反应中，双下肢无力两组的差异不大，无干预的意义，但对于恶心、呕吐、头昏、尿潴留通过护理干预，有效地减少了或减轻了不良反应，大大减少了安置保留尿管的患者数，提高了患者的总体舒适度。

[1]冯成廷.腰俞穴麻醉在肛肠疾病手术中的效果观察[J].中国肛肠病杂志,2009,29(7):48.

[2]路永超,孔伟.哈乐防治肛肠病术后尿潴留临床观察[J].中国肛肠病杂志,2008,28(9):57.

[3]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].3版.合肥:安徽科学技术出版社,2009:73.

[4]黃鸿飞.心理干预对痔患者术后疼痛和尿潴留的影响[J].中国肛肠病杂志,2010,30(3):11.