稳心颗粒联合胺碘酮治疗扩张型心肌病并室性早搏的临床疗效观察

何水生,曾 艳

扩张型心肌病(DCM)是临床常见特发性心肌病,产生原因复杂,病因不明,主要特征是一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩性泵功能障碍,产生充血性心力衰竭,常易合并各类心律失常,尤其易发生室性心律失常,预后不良,死亡率高。目前尚无特效治疗,其治疗方法主要为强心、利尿、扩张血管及对症处理,疗效差。而针对室性早搏采取何种药物治疗才能提高疗效,减少药物的毒副反应。笔者采用稳心颗粒联用胺碘酮治疗张型心肌病并室性早搏30例,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 按1995年中华心血管病学会组织专题研讨会提出的诊断标准,确诊为扩张型心肌病;Holter评价心律失常为室性早搏伴心悸、气短、头昏、乏力、双下肢水肿、尿量减少等症;血压不低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);停用其他抗心律失常药物1周。

1.2 一般资料 我院自2005年1月—2010年1月收住入院的扩张型心肌病并室性早搏90例,随机分为3组,分别为稳心颗粒组、胺碘酮组、稳心颗粒加胺碘酮组(联合治疗组)。稳心颗粒组30例,男18例,女12例,年龄28岁～75岁;胺碘酮组30例,男21例,女9例,年龄33岁～74岁;联合治疗组30例,男 19例,女11例,年龄31岁～ 78岁。

1.3 治疗方法 3组均采用常规治疗:地高辛片0.125 mg～0.25 mg,每日1次口服;双氢克尿噻片25 mg,每日1次～3次口服;螺内脂片20 mg,每日 1次或2次口服;依那普利片 5 mg～10 mg,每日1次口服;美托洛尔片6.25 mg～25 mg,初始剂量 6.25 mg,每日两次口服,若无副反应,逐渐加量,直至50 mg,每日两次口服。在常规治疗基础上,联合组口服稳心颗粒9 g,3次/天,同时予口服胺碘酮片0.2 g,每日3次,5 d～7 d后改为0.2 g,每日2次,10 d～14 d后改为0.1 g～0.2 g,每日1次;稳心颗粒组口服稳心颗粒9 g,3次/日;胺碘酮组口服胺碘酮片0.2 g,每日3次,5 d～7 d后改为0.2 g,每日2次,10 d～14 d后改为0.1 g～0.2 g,每日1次。3组均以4周为1个疗程。

1.4 观察指标 治疗前后记录心电图和24 h动态心电图以及心脏彩超、肝肾功能、电解质、血糖、血脂检查,室性早搏以心脏听诊,心电图和24 h动态心电图监测,每天检查心率、血压、早搏次数,观察临床症状改善情况及不良反应,治疗期间复检心电图 1 次/周 。

1.5 疗效判定标准 显效:室性期前收缩较治疗前减少＞90%,自觉症状完全缓解,心悸消失,其他症状消失或明显改善;有效:室性期前收缩较治疗前减少50%～90%,自觉症状基本缓解,心悸和其他症状部分减轻;无效:室性期前缩较治疗前减少＜50%,自觉症状无缓解,心悸、头昏、乏力等症状无变化或加重[1]。

1.6 统计学处理 治疗前后自身比较采用配对t检验,计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 3组临床症状改善情况比较(见表1)

表1 3组临床症状改善情况比较

2.2 3组动态心电图室性早搏改善情况(见表2)

表2 3组动态心电图室性早搏改善情况

2.3 不良反应 联合组治疗过程中出现不良反应2例,表现为窦性心动过缓1例,I度房室传导阻滞1例;稳心颗粒组出现口干、头晕2例;胺碘酮组出现窦性心动过缓3例。

3 讨 论

扩张型心肌病是以左心室扩张并左室收缩功能不全为主的特发性心肌病。主要并发症为心功能不全和心律失常,临床疗效欠佳,死亡率高。目前主要给予强心、利尿、扩血管及心室同步化治疗心功能不全。但对DCM并室性早搏患者采取何种药物治疗才能提高疗效,减少药物的毒副反应,是临床医生必须考虑的问题。西药抗心律失常有效,但往往有严重的不良反应,长期服用会增加病死率,CAST试验已证明这一点[2],可供选择的抗心律失常西药不多。本研究联合使用稳心颗粒和胺碘酮来治疗扩张型心肌病并室性早搏,取得了较好疗效。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、甘松、琥珀中药组成,具有益气养阴,宁心复脉,活血化瘀,定悸安神等功效,其中主要成分缬草酮,具有膜抑制及延长动作点位作用[3],抗心律失常作用主要与其有关,而且没有负性肌力和负性传导作用,经临床对比观察,其抗心律失常作用与胺碘酮相当(P＜0.05),而没有导致心律失常等不良反应,较西药安全可靠[4]。

本研究应用稳心颗粒联用胺碘酮治疗扩张型心肌病并室性早搏的效果,总有效率为93.3%,不增加胺碘酮剂量前提下,疗效比单用稳心颗粒和胺碘酮明显高,同时可改善患者的心悸、胸闷、气促临床症状,无致心律失常作用,不良反应少,疗效确切而安全。

[1] 陈修元,陈维洲,曾贵云,等.心血管药物学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,1998:456.

[2] The Cardisc A rrhythnia Supp ression Trial(CAST)Investigators.Preliminary report:Effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction[J].N Engl Med,1989,321:406.

[3] 胡大一,任自文,宋有成,等.恶性室性心律失常的现代治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000:2-7.

[4] 褚俊仁,李志善,陶萍,等.普罗帕酮、莫雷西嗪、美西律的疗效和安全性再评价[J].中华心血管病杂志,1998,26(3):167.