专科门诊对患儿家长哮喘知识掌握的影响

王娟梅，李 云，方亦兵

（湖南师范大学第一附属医院&湖南省人民医院，湖南长沙 410005）

支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性疾病。哮喘的防治管理，除药物治疗外，健康教育具有极其重要的作用。我院于1986年设立儿童哮喘专科门诊，由专科医生及护士对就诊患儿家长进行健康教育（包括一对一的医患讲解、哮喘专题讲座、发放相关宣传资料等）及规范的治疗与用药指导。笔者对近3个月在我院就诊的85例复诊和62例首次确诊哮喘患儿家长进行问卷调查，对比其对哮喘防治知识的了解及行为差异，旨在明确我院哮喘专科门诊在哮喘防治教育方面的可取及不足之处，探索更有利的教育方法。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月1日～2009年10月31日在我院哮喘专科门诊就诊哮喘患者147例，全部病例符合2008年中华医学会儿科学会呼吸学组制订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准[1]。其中，新确诊哮喘患儿并预予以ICS治疗患儿62例，男36例，女26例,年龄2～9岁；接受ICS治疗时间＞3个月的哮喘复诊患儿85例，男61例，女24例，年龄2岁4个月～13岁；两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

调查问卷主要根据“全国哮喘儿童家长知信行调查”协作组设计问卷调查表设计，由儿科呼吸专业医生进行问卷调查，调查内容包括：家长对哮喘基本知识、健康知识的了解、哮喘急性发作时抗生素使用情况及对长期使用吸入糖皮质激素的认识。问卷由患儿父母或爷爷、奶奶完成。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计分析软件包进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发放调查表共147份，首诊患儿家长62份，复诊患儿家长85份。回收有效问卷147份，有效回收率为100%。

2.1 复诊与首诊患儿家长对哮喘基本知识的掌握对比情况

见表l。

2.2 复诊与首诊患儿家长对哮喘健康知识的掌握对比情况

见表2。

2.3 复诊与首诊患儿家长行为对比情况

见表3。

表1 复诊与首诊患儿家长对哮喘基本知识的掌握情况对比[%（n/n'）]

表2 复诊与首诊患儿家长对哮喘健康知识的掌握情况对比[%（n/n'）]

表3 复诊与首诊患儿家长行为情况对比 [%（n/n'）]

3 讨论

3.1 对哮喘患儿家长实施健康教育的重要性

哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。吸入糖皮质激素是控制哮喘的一线药物，能有效缓解气道炎症，达到控制哮喘的目的。然而，患儿家长对哮喘知识的掌握及药物的认识影响到患儿哮喘防治的行为，由此对哮喘防治起积极或消极作用。因此，有计划开展哮喘防治健康教育，有利于引导家长对哮喘儿童的合理防治管理。

3.2 哮喘专科门诊健康教育的效果

本调查结果显示复诊组与首诊组分别有75.29%和51.63%的家长知道哮喘为慢性气道炎症性疾病，相应有80.00%和66.13%的家长认为规律用药可控制，并分别有66.13%和84.71%的家长认为需要长期规律用药，另分别有83.53%和74.19%的家长知道感冒可诱发哮喘急性发作。大部分家长知道过敏性鼻炎、被动吸烟及经常接触毛绒玩具与哮喘存在关系，对此绝大部分家长也愿意在孩子确诊为哮喘后尽量避免孩子接触香烟环境及毛绒玩具，并认为哮喘患儿在哮喘控制的情况下可以参加学校各项运动。这表明来我院哮喘专科就诊的即便是首诊患儿家长对哮喘整体知识的掌握也较既往文献报道[2-3]好，可能与我科之前在哮喘防治方面开展的讲座与宣传有关。复诊患儿家长对自行停药、接触大量过敏原、冷空气刺激可诱发哮喘的了解明显优于首诊组，且76.47%的复诊患儿家长在孩子没症状时也会坚持用药，这主要与复诊时患儿家长多次接受医生的反复教育有关。

3.3 对哮喘患儿家长反复加强健康教育的必要性

可能每次带患儿看病的不是同一个家长，多因为家长遗忘，或强调不够等，即使是复诊患儿家属仍有部分对哮喘知识掌握不够，尤其在哮喘诱因及急性发作的表现等方面，导致一些行为偏差。如本调查中复诊组及首诊组分别有21.18%和25.81%的家长把哮喘误认为感染性疾病，也导致了在哮喘急性发作时两组分别有25.88%和22.58%家长选择使用抗生素，然而文献报道[4]诱发哮喘发作绝大部分并非感染所致，即使是感染也以病毒感染为主，由此导致不合理使用抗生素，同时也贻误了规范化的哮喘治疗。不论是首诊或是复诊患儿家长绝大部分都认为吸入型激素会影响生长发育，并有54.84%的首诊组家长表示在孩子没症状时不会坚持用药。而全球哮喘防治创议方案认为吸入糖皮质激素是目前哮喘最有效而安全的治疗方法，其相对安全性已得到认可[5]。故需对家长加强反复健康教育。

总之，哮喘专科门诊通过针对性的健康教育，提高了患儿家长对哮喘防治的知、信、行程度，增加了治疗依从性，相对减轻了患儿及家长的心理影响[6]，但仍有不足之处，故专科门诊应在患儿每次复诊时尽量做到以下工作：①让患儿演示气雾剂的使用方法,及时纠正错误；②了解患儿治疗过程中的不适和顾虑；③向家长宣讲哮喘防治知识；④及时处理治疗过程中出现的新问题；按照 GINA方案的标准进行升降级治疗，并形成一个有效循环：评估哮喘控制状态-治疗达到临床控制-监测以维持控制状态[7]。成立哮喘之家，密切医-患、护-患、患-患联系，加强个体化指导和患儿自我管理，提高吸入治疗的依从性，让更多哮喘患儿的哮喘成功得到控制。

[1]中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断及防治指南[J].中华儿科学杂志,2008,26(10):745-753.

[2]肖倩,洪黛玲,陈建军.哮喘患儿家长疾病认知状况和学习需求调查[J].中国儿童保健杂志,2006,14(3):312-313.

[3]罗绍兴,何庆南,刘洁明.哮喘儿童家长对哮喘认识现状的调查[J].实用预防医学,2002,9(4):399-400.

[4]Busse WW.Determinants of risk factors for asthma[J].Can Respir J,1999,(1):97.

[5]Silverman M,Sheffer AL,Diaz PV,et al.Safety and tolerability of inhaled budesonide in children in the steroid treatment as regular therapy in early asthma(START)trial[J].Pediatr Allergy Immunol,2006,17(17):141.

[6]姚依茵.哮喘儿童行为特征及家长心理健康状况调查[J].中国当代医药,2009,16(19):107.

[7]GINA executive committee,GINA science committee.Global strategy for asthma management and prevention 2008(update)[S].2009.