老年食道裂孔疝与幽门螺杆菌感染的相关研究

帕丽 王英

近年来，老年食道裂孔疝的发病率日渐上升，且临床表现多与心绞痛症状类似，人们开始逐渐重视食道裂孔疝这一疾病，而幽门螺杆菌(HP)感染是慢性胃炎和消化道溃疡病的重要致病因子［1］，但有关老年食道裂孔疝与HP感染的相关研究报道甚少。本文通过对我院收住的160例老年疑似心绞痛患者，进行上消化道钡透、14C呼气试验检查，研究老年食道裂孔疝与HP感染的相关性。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 年龄＞60岁，临床表现为胸闷、气短、心前区疼痛，伴或不伴有肩背放射痛等类似心绞痛症状，愿意入选患者。

1.2 排除标准 (1)年龄 ＜60岁;(2)急性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃癌等胃部器质性病变;(3)近4周内曾行HP根除治疗或服用质子泵抑制剂、铋制剂者;(4)曾行上消化道手术者;(5)不愿入选者。

1.3 方法 对所有老年患者采用上消化道钡透检查，有食道裂孔疝者为阳性，无食道裂孔疝者为阴性。所有入选老年患者均采用14C呼气试验进行HP检测。

1.4 研究对象 收集我院2009年1～5月住院患者，符合纳入、排除标准的老年患者，经上消化道钡透检查分为:老年食道裂孔疝组80例，其中男33例，女47例，年龄65～72岁，平均(68.30±2.18)岁;无食道裂孔疝者为对照组，共80例，其中男35例，女45例，年龄65～72岁，平均(68.22±2.16)岁。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0软件处理数据，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

老年食道裂孔疝组和对照组在冠心病、糖尿病、高血压患病率上无统计学差异(表1)。老年食道裂孔疝组80例中有52例HP检测阳性，阳性率为65.0%，对照组80例中有34例HP检测阳性，阳性率为42.5%，前者明显高于后者，2组比较差异有统计学意义(表2)。

表1 2组患者一般情况比较(n)

表2 2组患者HP感染情况比较(n，%)

3 讨论

近年来，食道裂孔疝因其临床表现多样性，且多表现为心绞痛症状，误诊率高，故越来越受到人们的重视，随着我国老龄化进程加剧，老年人比例逐渐增高，老年食道裂孔疝患者也日渐增多。而HP感染是常见上消化道疾病慢性感染，目前已经明确HP与胃炎、消化道溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。有文献报道，HP感染随年龄增加而增高［2］，在欧美发达国家≥60岁人群感染率达50%［3］，但老年食道裂孔疝与HP感染之间的关系国内外相关研究文献不多，且尚无一明确定论。

目前认为老年食道裂孔疝形成原因有:(1)随年龄增长，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带松弛，导致食道裂孔松弛增宽引起;(2)老年人大多伴有慢性便秘、慢性咳嗽，这可引起腹压增高，易致食道裂孔疝形成;(3)食道炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食道缩短，也可造成食道裂孔疝。

本研究中老年食道裂孔疝组和对照组在冠心病、糖尿病、高血压患病率上无明显差异(P＞0.05)，说明冠心病、血糖、血压对老年食道裂孔疝的发生无影响，而排除了已被证实与HP感染有关的胃炎、消化道溃疡、胃癌后发现，老年食道裂孔疝组HP感染率(65.0%)明显高于对照组(42.5%)，且2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明老年食道裂孔疝的发生与HP感染有关，但HP感染对老年食道裂孔疝发生机制的影响目前尚不清楚。笔者考虑可能因素是:老年人HP感染率高，HP感染后，胃酸分泌增加使胃食管反流物酸度增加，加重对食管黏膜的损伤，导致食道炎症、溃疡、肿瘤发生率增高，引起食道缩短，结合老年人食道裂孔松弛增宽、腹压增高，则老年食道裂孔疝发生率也随之增高。

老年食道裂孔疝主要治疗方法是质子泵抑制剂、促动力药物联合生活方式改变，必要时可行外科手术治疗。本研究显示，老年食道裂孔疝患者中HP感染率较高，因此，HP阳性的老年食道裂孔疝患者除上述治疗方法外，仍主张行根除HP治疗。但有关HP感染与老年食道裂孔疝的发生机制尚无明确定论，随着医学进展及对两者相关性的深入研究，相信将来会揭示老年食道裂孔疝与HP感染的发生机制，对临床治疗起一定指导作用。

［1］胡伏莲.幽门螺杆菌与上胃肠疾病关系的研究——发病学和治疗学面临一场革命［J］.中国临床医生杂志，2000，28(3):18-19.

［2］Rothenbacher D，Bode G，Peschke F，et al.Active infection with Helicobacter pylori in an asymptomatic population of middle aged to elderly people［J］.Epidemiol Infect，1998，120(3):297-303.

［3］Mégraud F， Brassens-Rabbé MP，Denis F，et al.Seroepidemiology of Campylobacter pylori infection in various populations［J］.J Clin Microbiol，1989，27(8):1870-1873.