应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者抑郁现状分析

巫海娣 崔焱 胡艳 陈吉海 顾刘宝 王洁 娄青林 莫永珍

WHO预测，2020年抑郁障碍将会成为发展中国家最严重的疾病负担［1］。研究显示2型糖尿病(T2DM)患者抑郁的患病率是健康人的2倍［2］。而抑郁与糖尿病患者高血糖［3］、低水平的糖尿病自我管理技能［4］、糖尿病并发症［5］及高死亡率［6］相关。有研究显示，使用胰岛素治疗的患者抑郁发生率显著高于其他糖尿病人群［7］。而目前，国内有关使用胰岛素治疗的T2DM患者的抑郁现状及危险因素方面的研究较少。本研究对使用胰岛素治疗的T2DM患者抑郁症状的发生率进行调查，并分析其发生的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2010年4月至2010年10月参与江苏省省级机关医院分泌科分阶段糖尿病达标管理项目(SDM)的261例患者为研究对象。入选标准:符合1997年WHO有关T2DM的诊断标准，无其他肝、肾等慢性疾病，无神经系统疾病和精神病史。其中，使用胰岛素治疗者84例，男51例，女33例，年龄16～88岁，平均(65.25±12.85)岁，病程 7～480月，平均(154.60±95.28)月;非胰岛素治疗者177例，男110例，女67例，年龄27～88岁，平均(64.66±12.25)岁，病程0～360月，平均(75.18±74.80)月。

1.2 研究方法

1.2.1 一般临床资料:包括性别、年龄、身高、收入、教育程度、病程、临床代谢指标:糖化血红蛋白(HbA1c)及与糖尿病有关的健康指标(并发症条目、合并症条目等)。

1.2.2 流调用抑郁调查量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D):要求所有患者完成流调CES-D，在专科医生的指导下进行自我抑郁评分，CES-D有20个条目，分别调查20项症状，反映了抑郁状态的六个侧面:抑郁心情、罪恶感和无价之感、无助与无望感、精神运动迟滞、食欲丧失、睡眠障碍。采用4级评分0～3级，总分范围为0～60分，分数越高，表示抑郁频度出现越高，得分≥16分为阳性，确定存在抑郁症状。

1.3 统计学方法 使用SPSS 15.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，2组间计量资料比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料比较采用χ2检验。以是否伴有抑郁症状为因变量，以年龄、性别、是否胰岛素注射等为自变量，进行多因素非条件logistic回归分析，采用前进法逐步选择有主要作用的影响因素。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料及抑郁现状 本研究人群按照是否使用胰岛素及是否存在抑郁症状分为4个亚组，A组为非胰岛素治疗存在抑郁症状患者，16例，男6例，女10例，平均年龄(60.69±10.82)岁;B组为非胰岛素治疗不存在抑郁症状患者，161例，男104例，女57例，平均年龄(65.05±12.34)岁;C组为胰岛素治疗存在抑郁症状患者，24例，男13例，女11例，平均年龄(68.96±11.94)岁;D组为胰岛素治疗不存在抑郁症状患者，60例，男38例，女22例，平均年龄(63.77±13.00)岁。

与A组比较，B组在病程、高收入(＞3000元/月)人员比例方面显著增高(P＜0.01)，在并发症、合并症方面差异无显著性。与C组比较，D组的高收入人员比例显著增高(P＜0.01)，在病程、并发症、合并症方面的差异无显著性。C组与A组比较，高收入人员比例显著降低(P＜0.01)。见表1。各组间HbA1c比较显示，C组与D组比较差异有显著性(t=2.236，P＜0.05)，其他组间比较无显著差异。

表1 研究对象的人口学特征比较(n，%)

261例T2DM患者中存在抑郁症状者有40例(15.3%)。使用胰岛素治疗的T2DM患者抑郁得分为(12.38±8.53)分，抑郁发生率为28.57%，均显著高于非胰岛素治疗组［抑郁得分(7.47±6.26)分，发生率为9.04%］(表2)。

表2 胰岛素治疗组及非胰岛素治疗组抑郁得分及抑郁发生率

2.2 抑郁危险因素分析

2.2.1 使用胰岛素治疗的T2DM患者的抑郁危险因素:多因素非条件logistic回归结果显示，年龄、教育程度、HbA1c是患者存在抑郁症状的独立危险因素，其参与抑郁症状发生的风险比分别达1.120、3.088和2.033(表3)。

表3 多因素非条件logistic回归结果

2.2.2 T2DM患者抑郁危险因素:使用胰岛素治疗是存在抑郁症状的独立危险因素，而收入水平是抑郁症状发生的保护性因子，而与年龄、性别、病程、BMI、周运动时间、并发症条目等无关(表4)。

表4 多因素非条件logistic回归结果

3 讨论

使用胰岛素是糖尿病综合治疗中一项重要措施，但目前由于对胰岛素认识存在不足，以及胰岛素注射特有的操作和生理不适，多数糖尿病患者往往拒绝使用胰岛素［8-11］。有研究显示，58%的患者认为使用胰岛素治疗会带来自我失败感［11］，胰岛素注射需花费较多的时间和精力［7］。有研究显示，使用胰岛素治疗的T2DM 患者抑郁发生率显著高于其他人群［7，12］，与本研究结果一致。同时，本研究还发现胰岛素治疗是T2DM患者抑郁发生的独立危险因素，且与胰岛素剂型、注射频次无关。

代谢控制水平与抑郁发生有关，血糖、血脂的改善可使抑郁的患病率下降［3，13］，但也有一些研究显示，T2DM患者的抑郁患病率与血糖控制无关［14-15］。在本研究中，HbA1c是使用胰岛素治疗的T2DM患者合并抑郁的独立危险因素，这可能与胰岛素治疗对代谢指标的影响更大有关。

国外一项研究提示，随着T2DM患者病程的增加，抑郁的患病率呈上升趋势［16］。在本研究中，使用胰岛素治疗且合并抑郁的T2DM患者病程显著长于非胰岛素治疗者(P=0.000)，但与使用胰岛素治疗不合并抑郁的T2DM患者病程无显著差异(P＞0.05)，病程与抑郁不存在相关性，这可能与本研究样本量较小有关。

Engum等［17］调查显示，T2DM患者合并慢性躯体疾病和并发症增加抑郁发病的风险。本研究结果显示，无论是否接受胰岛素治疗的患者，并发症、合并症条目对是否发生抑郁没有影响，合并症条目及并发症条目均与抑郁不存在相关性。

Peyrot等［18］的研究表明，性别是T2DM抑郁的独立危险因素，女性更易合并抑郁。本研究中发现，在胰岛素治疗组，年龄与抑郁相关，年龄越大，越容易发生抑郁，这与Yang等［19］的研究结果是一致的。

本研究结果显示，使用胰岛素治疗的T2DM患者，学历越高，则越容易合并抑郁。此结果在既往研究中尚未见报道，需要进一步研究。

本研究中，T2DM患者的抑郁发生率为15.3%，这与Li等［20］研究结果相似，但低于国内的一些研究结果［21-22］，这可能与本研究的患者均参与了SDM项目有关。SDM项目是由糖尿病专科护士主导，采用“治疗达标”的原则，按照“开始、调整、维持”三阶段模式对糖尿病患者的血糖、血压、血脂进行综合管理，所有患者均可得到全面的并发症筛查、系统的教育指导和到位的跟踪随访(面访/电话随访)。因此，本研究人群的抑郁发生率较低，可能与该管理模式有关。同时本研究结果显示，收入是T2DM患者存在抑郁症状的独立危险因素，这与Fisher等［16］研究结果一致。这提示在今后的临床工作中，对于使用胰岛素治疗的低收入糖尿病群体，也应该注重心理治疗。

综上所述，使用胰岛素治疗者的抑郁发生率显著高于非胰岛素治疗者，教育程度、HbA1c、年龄是其发生抑郁的独立危险因素，临床工作者应重视抑郁发生的危险因素并进行早期干预。

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