综合型内窥镜清洗消毒方式的研讨

毛靖宁 朱兴喜

1 引言

内窥镜检查是通过光学仪器，由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检查。它可以直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片以及某些治疗。根据内窥镜镜身能否改变方向分为硬质镜和弹性软镜两种。检查包括：神经、尿道、膀胱、腹腔、关节、鼻窦、喉等人体部位。目前已经成为临床诊断和治疗的重要手段之一。

多数内窥镜是可重复使用的，为了防止交叉感染，在给患者检查后必须进行严格的清洗消毒灭菌才可以检查下一位患者。为此国家中医药管理局、总后卫生部于2004年组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《内镜清洗消毒技术操作规范》。可见做好内窥镜清洗消毒工作的重要性和必要性。

目前内窥镜清洗消毒技术可通过全自动内窥镜清洗消毒方式和人工使用内窥镜清洗消毒中心设备这两种方式来实现，本文将分别介绍这两种内窥镜清洗消毒方式，并进行对比研究，根据内窥镜检查的开展规模等综合因素决定选择内窥镜清洗消毒的方式。

2 全自动内窥镜清洗消毒方式及特点

2.1 全自动内镜洗消原理

全自动内窥镜清洗消毒方式就是利用全自动内镜洗消设备对内窥镜进行清洗消毒作业。通过可编程控制器将清水、酶液、消毒液自动加压转换行程，实施冲刷、静冲、流动浸泡工作。同时喷嘴产生一定压力的水柱完整地包裹镜体，结合特制环形毛刷上下往复运动冲刷镜体。另有多个喷嘴同时消毒清洗钳道、吸引道、注液道，并在水、酶、药液程序转换时对内道充气，从而实现内窥镜里外消毒清洗的工作(如图1所示)。

图1 全自动内镜洗消机水路原理图

全自动内镜洗消设备根据作业槽可分为单槽和双槽，根据作业对象分为清洗消毒硬质镜和弹性软镜等(如图2所示)。

图2 全自动内镜洗消设备

2.2 全自动内镜洗消方式特点

全自动、人性化：全过程不用人手接触，保证内镜从业人员不受外源性感染，内镜清洗消毒过程全部自动电控转换，因为全过程无需人手接触，避免了医护人员的感染。消毒剂的控制，保证清洗消毒环境的安全。根据国际标准规定：作业空间戊二醛的最大允许浓度应控制在0.05 ppm；酶产品普遍具有R42危险因子，即意味着酶是呼吸致敏剂。长期或过量接触可导致持久健康危害，酶也会导致皮肤接触性过敏。全自动内镜洗消设备实现全密闭的洗消控制，消毒剂气体管理能力，创造无害安全的工作环境。智能化的数据处理，保证数据的可查性。

自身消毒系统：消毒机在运行中有许多地方消毒液无法到达，例如自来水进水道地方，如果消毒机没有自身消毒功能，不能定期进行自身消毒，长期使用会使消毒后的内镜产生二次污染。

温度控制系统：国际权威机构法国Biotech-Germande实验室检测表明：2%戊二醛在室温条件(22℃）下作用45 min，分枝杆菌的对数减少值在4～5之间；而0.15%戊二醛在45 ℃条件下作用时间不到5 min，分枝杆菌的对数减少值即可达到6。通过温度控制系统(消毒控制在43 ℃)，温度增加，杀菌效果增强。2%戊二醛水溶液杀炭疽杆菌芽孢，在40 ℃下作用2 min的杀灭率与在20 ℃下作用15 min时相同。温度越低，杀菌效果越差，使戊二醛5 min、0.1%过氧乙酸3 min达到高水平消毒。

测漏功能及内窥镜保护设计：一体化设计保证内镜安全，洗消过程中准确的水、气压力控制，符合内窥镜厂家设计要求，有效延长内镜使用寿命，内镜检漏以确保内镜洗消安全，专用的腔道洗消连接器，保证内镜接口不受损，保证腔道有效灌洗(见表1)。

表1 全自动内镜洗消设备的特点

3 人工内窥镜洗消

3.1 人工内窥镜洗消原理及特点

人工洗消采用的是内窥镜洗消中心设备，主要部件为：清洗台面、功能面板、控制器、高压供水器、空气压缩机、清洗消毒槽等。在清洗消毒作业时，需由操作人员佩戴好防护设备，将内窥镜放入消毒槽内浸泡、清洗、消毒后在台面进行吹干等操作(如图3所示)。

图3 人工内窥镜清洗消毒中心

台面主料为特种工程塑料，清洗固层由无毒塑料ABS纤维胶合而成，防止迸裂、变形。功能面板和控制器主要是让消毒液注入和排放、配合不同管径控制注液压力，脉冲冲洗提高清洗效果等功能。高压供水器和空气压缩机作用是内窥镜内部的清洗和吹干(见表2)。

表2 人工洗消设备的特点

4 两种洗消系统的比较

4.1 洗消效果

由于两种洗消方式所用的浸泡洗消试剂相同，因此理论上具有相同的洗消效果。但是全自动内镜洗消设备在使用时水槽会保持密闭真空状态，在消毒灭菌过程中防止了细菌的繁殖；人工操作是将内窥镜在各水槽及台面上进行浸泡、消毒、清洗、干燥等操作，在移动内窥镜的过程中会出现各水槽内试剂相互溅射，另外水槽之间、台面之间都不完全独立，相互污染不可避免。

4.2 洗消效率

全自动洗消设备根据常规浸泡消毒时间约为10 min，人工洗消操作约为15 min。单镜洗消用时差不多。但根据全自动洗消设备型号不同分为单槽和多槽，可以做到相同人员相同时间内洗消多根内镜，而人工洗消只能做到一根内镜的洗消工作。

4.3 测漏功能

全自动洗消设备在洗消的同时便可完成内窥镜的测漏检测，而人工洗消时无法进行这项检测，只能在洗消后再用配套设备测漏。且在用时及效果上也不及全自动洗消设备。

4.4 其他方面的比较

在洗消过程中人员防护很重要。全自动洗消设备工作人员只在放镜与取镜时接触到内窥镜；人工洗消每项洗消作业都会接触到内窥镜。在保证自身安全的同时亦不能造成各洗消步骤间的相互污染，因此对防护的要求相当苛刻。

以安装一台配备双槽的全自动洗消设备为例，加上水净化处理系统总占用面积约为2～3 m2。而一套人工内窥镜洗消中心设备占用的面积约为7～8 m2，加上水处理系统需10～11 m2(见表3)。

5 如何正确选择洗消设备

通过上面的介绍和对比我们知道，因为洗消试剂相同，在理想的状态下两种洗消方式的消毒效果是一样的。采用全自动内窥镜洗消方式从洗消效率、功能、人员及场地要求上优于人工洗消法，但是价格过于昂贵；人工洗消按照内镜清洗消毒技术操作规范进行作业，可以满足清洗消毒要求，设备价值低、操作人员培训简单，目前是内窥镜检查部门主要配置。

随着医学影像技术的不断发展，内窥镜检查作为其中的一个分支，近年来的发展速度很快。内窥镜检查涉及消化科、呼吸科、泌尿科等，以一个开展胃镜和肠镜检查的小型内窥镜室为例，一般3～4个检查室，5～8根内窥镜，这种情况下可以购置两套人工内镜洗消中心，安装在一个约30～40 m2的房间内进行洗消作业即可满足日常检查的洗消工作，没有必要使用价格昂贵的全自动洗消设备。随着医院和科室的发展，如需增加胃镜和肠镜检查规模，并开展小肠镜、膀胱镜、支气管镜等检查，增加6个检查室，10余根内窥镜的情况下，内窥镜的洗消作业也必须要更新，如仍然采用人工洗消方式的话就需要再建设3个房间用于安装设备，不仅占用过多房间且每个房间的水处理系统等都需重新设计建造。粗略估算有3个房间的情况下，配备6套人工洗消中心约需人民币30万元，操作人员6名，水处理系统3套。加上房间的改造装修等共需35万元左右。这显然是不科学、不合理的。那么如果配用两台双槽全自动内窥镜洗消设备，不需要重新安排房间，可以和原人工洗消中心共用水处理系统，操作人员也只需增加1名。这样拥有两套人工内窥镜洗消中心和两台双槽全自动洗消设备就可以满足约10余个检查室，20余根内窥镜的中大型内窥镜中心的日常清洗消毒工作了。

6 结论

随着医疗影像技术的不断发展，内镜检查已得到众多医生和患者的认可，采用单一的内窥镜清洗消毒方式会造成效率低、成本高、占用过多场地及人力资源。而科学的、合理的选用内镜洗消设备，既能提高内窥镜检查效率，节约成本，又能保证内窥镜诊疗过程中安全高效的运作。

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