牙髓病、根尖周病的现代根管治疗效果分析

方 荣 湖北省罗田县人民医院口腔科 438600

牙髓病和根尖周病为口腔科的常见病，进入20世纪90年代后，随着科学技术的飞速发展，口腔手术中根管预备、消毒以及填充技术也在不断发展和完善，根管治疗术在临床牙髓病及根尖周病的治疗中被愈来愈广泛地应用，其临床成功率较高，可达91%～97%［1］，且疗效持续稳定。现代根管治疗有两种手术方式：一次法和多次法。常规的多次法根管治疗术治疗过程由根管预备、根管消毒以及根管填充三个步骤组成，治疗周期较长，患者需多次复诊，且易继发根管内感染，患者治疗负担较重；根管治疗术一次法是指根管治疗术中开髓清理、根管冲洗、扩大成形以及根管填充等多个步骤均一次性完成，可明显减少患者就诊次数及治疗时间。本次研究应用一次法及多次法根管治疗术对牙髓病、根尖周病患者进行治疗，旨在探讨现代根管治疗术的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月－2009年12月于我院口腔科门诊就诊的牙髓病、根尖周病患者50例，随机分为一次法治疗组和多次法治疗组，各25例，其中男28例，女22例，年龄18～52岁；病理类型包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎以及慢性根尖周炎。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者手术前先进行患侧牙齿的X线透视，以观察根管及根尖周的病变情况。一次法治疗组患者实施必兰麻局麻，予以常规开髓，接髓顶，拔髓，其中牙髓坏死以及慢性根尖周炎患者不必进行局部麻醉。用根管测量仪对根管工作长度进行测量，选用20～40号K型锉，应用逐步后退法进行备管，再分别使用氯亚明和0.9%生理盐水对根管进行反复冲洗，以便及时、彻底清除根管分泌物及锉管产生的碎屑，冲洗后将诊断丝插入根管内，再次拍摄X线片，观察术后根管的情况。用棉签吸干根管，隔湿，选用cortisonol根尖填充糊剂，使用牙胶尖用测压法完成根管的一次性填充，再次拍X线片，以检查根尖填充是否存在超充或欠充等不完善的情况，以便及时纠正。多次法治疗组患者按照常规根管治疗方法分多次完成，对于活髓应先封药2周使其慢失活，备管完成后用丁香油门汀封管7～10d左右，再行常规根管填充术。

1.3 疗效判定标准 根据患者术后自觉症状及检查指征制定疗效等级，包括：痊愈：患者无叩痛，无窦道或窦道已闭合，患牙咀嚼功能正常，X线检查显示根尖周透射区消失，牙周间隙恢复，硬骨板完整；有效：患者无叩痛，临床检查基本正常，患牙咀嚼功能正常，X线检查显示根尖透射区明显缩小；无效：患者有叩痛，有窦道或原有窦道未闭合，患牙不能咀嚼，X线检查显示根尖周原有透射区未缩小或扩大，原根尖周无异常者出现透射区。另于根管治疗术后7d内，根据患牙疼痛的发生率评定术后反应。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件进行统计分析，所得结果采用χ2检验，且P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

在术后反应方面，两组患者的疼痛发生率分别为一次法治疗组19.51%，多次法治疗组21.62%，两组比较差异性不大，P＞0.05，经过为期1年的随诊观察，在治疗效果方面，一次法组与多次法组患者的治疗总有效率分别为82.93%和83.78%，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后反应及治疗效果比较（n）

3 讨论

当前对于牙髓病及根尖周病的首选治疗方法为根管治疗，该治疗方法的成功关键在于对于根管的彻底消毒，临床报告显示，根管治疗失败的主要原因为根管继发感染，抗感染是治疗急性根尖周炎的前提［2，3］，故治愈患牙的关键在于避免根尖周炎症的发生。

根管治疗术一次法（One－appointement root Canal therapy）是指根管治疗术中开髓清理、根管冲洗、扩大成形以及根管填充等多个步骤均一次性完成，或之前做过开髓引流，复诊时一次性完成根管的制备与填充［4］，该法可明显减少患者就诊次数及治疗时间。自根管治疗术一次法应用于临床以来，由于其疗效与多次法差异不大，且一次法术后患者疼痛发生率较高，故临床使用率不高。根管治疗最常见的并发症是术间及术后疼痛［5］，近年来研究发现根管治疗术后疼痛与残存的细菌增生密切相关，且随着新型消毒药物的研发应用以及消毒方法的不断改进，临床消毒有效率显著提升，这使得根管治疗术一次法的术后疼痛问题得到了根本上的解决。本组研究亦表明一次法与多次法在术后疼痛发生率方面差异性不大。

常规的多次法根管治疗术将治疗过程分为根管预备、根管消毒以及根管填充三个步骤进行，治疗周期较长，患者需多次复诊，且在多次的治疗过程中容易继发根管内感染［6］，另外治疗费用较高、患者治疗负担较重，因此一次法根管治疗术的治疗优势显著提升。临床上除了急性根尖周炎之外，多次法根管治疗术基本上均可被一次性根管治疗术所替代。

本次研究结果表明，在治疗效果方面，一次法与传统多次法根管治疗术比较无明显差异。术中操作时应严格规范，避免因不必要的失误导致尖周损伤，同时必须确保无菌操作，根管系统的复杂性决定了根管消毒的必要性，术中所用的氯亚明具有高效广谱杀菌消毒作用，再对根管进行彻底的清理、扩大及冲洗，感染基本可被消除。

综上所述，采用根管治疗术一次法治疗急性根尖周炎临床疗效满意，并且具有症状缓解快、就诊次数少、疗程短等优点，值得推广应用。

［1］ 尹仕海，杨锦波，苏勤，等.1 423例根管治疗的临床分析〔J〕.华西口腔医学杂志，2005，23（2）：119.

［2］ 葛久禹，王铁梅，主编.根管治疗学〔M〕.南京：江苏科学技术出版社，2001：193－212.

［3］ 樊文明，主编.牙体牙髓病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：270－273.

［4］ 张光诚，主编.实用根管治疗学〔M〕.云南：云南科技出版社，1999：125.

［5］ Eleazer P，Eleazer K.Flare－up rate in pulpally necrotic molo1s in one－visit endodontic treatment〔J〕.J Endodon，1998，24（9）：614－616.

［6］ 王少英.牙髓病、根尖周病的现代根管治疗〔J〕.广西医学，2006，28（3）：325－328.