广西6城市成年人慢性肾脏病流行病学调查*

唐 盛 龚智峰 王浩宇 闭 闵 刘芸芳 李瑾瑜 黄 玲

广西壮族自治区人民医院肾内科,广西南宁市 530021

自CKD的定义和分期系统颁布以来,针对普通人群和高危人群早期CKD的流行病学调查研究大量涌现。我国多个省市也进行了CKD流行病学调查,各地进行的流行病学调查多在1个城市或县域范围内进行,尚未见有某个省的多个城市的慢性肾脏病流行情况报道。为获取广西城镇与农村居民CKD流行病学情况,有助于制定相应的CKD防治策略,本研究对广西6个城市8个区县的城镇与农村的普通人群进行慢性肾脏病流行情况进行调查,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按照兼顾地区代表性和可操作性原则,采用分层多级随机抽样方法,调查在广西居住5年及5年以上的18～74岁居民。年龄组分为:18～ 29、30～ 39、40～ 49、50～ 59、60～ 74岁。 各年龄组的人数相同或接近。具体抽样方法为四级抽样,第一级在广西抽取具有代表性的南宁市兴宁区、青秀区、隆安县、北海市合浦县、百色市凌云县、崇左市宁明县、柳州市三江县和河池市都安县共8个区县,覆盖有汉、壮、瑶、苗、侗、仫佬族等广西主要民族。第二级抽样:城市抽样区每区随机抽取3个街道办事处;市县随机抽取1个镇(不带或较少比例农业户口),2个镇或乡(主要为农业户口)。第三级抽样:各办事处随机抽取2个居委会,各村随机抽取2个村委会,每个居委会或村委会调查100例左右。第四级抽样:按简单随机方法抽取户,在调查户中,抽取所有符合条件的对象,直至该年龄组满员为止。

1.2 调查方法 专门培训的医务人员作为问卷调查员,采用集中调查方式对所有被调查居民进行调查。问卷调查内容主要包括年龄、性别、民族、文化程度、职业、居住地、既往急慢性疾病史、家族史;体检下列指标:身高、体重、腰围、臀围、血压等。实验检测指标:清洁中段随机尿检查(化学和沉渣分析)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、血清 Cr、UA、空腹血糖、口服葡萄糖 2h后血糖、血脂(Cho、TG),HB-sA g。

1.3 CKD诊断标准 CKD的诊断应具备以下至少1条:白蛋白尿、肾功能下降(以eGFR评估)、血尿和肾脏形态学异常。CKD分期参照K/DOQ I的分期标准[1]。

1.3.1 白蛋白尿:应用免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白,并应用碱性苦味酸法检测尿肌酐。ACR 17～250m g/g(男),25～355 m g/g(女)为微量白蛋白尿;ACR＞250m g/g(男),＞355mg/g(女)为显性白蛋白尿[1]。两者统称为白蛋白尿。

1.3.2 尿常规及沉渣:均留取晨尿进行尿沉渣显微镜检测,在光学显微镜下400倍视野中＞3个红细胞阳性。阳性者在3个月后应用同样方法进行复查,排除泌尿道感染、结石等,非肾小球疾病仍阳性,则定义为血尿。

1.3.3 肾功能:根据中国人校正的M DRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR)[2]:eGFR[m l◦MIn-1◦(1.73m2)-1]=175×[Scr]-1.234×[年龄]-0.179×0.79(女)。以 eGFR低于 60m l◦MIn-1◦(1.73m2)-1定义为肾功能下降。

1.4 统计学分析 所有数据均由双人录入Ex cel表格,并经过逻辑查错和一致性检查。计量资料数据用(x ±s)表示,计数资料的比较用χ2检验。所有统计分析由SPSS11.5软件完成,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究调查当地普通居民9 167例,资料完整进入统计分析8 957例,包括男4 492例,女 4 465例。居住地在市区和城镇4 418例(49.32%),农村 4 539例(50.68%)。汉族 4 514例(50.40%),壮族2 895例(32.32%),其他民族(包括瑶、苗、侗、仫佬等)1 548例(17.28%)。平均年龄(45.29±17.33)岁,文化程度初中及以下3 750例(41.87%),高中及中专2 659例(29.69%),大专及以上2 548例(28.45%)。

2.2 白蛋白尿和血尿患病率 8 957例居民中,白蛋白尿471例,患病率为5.26%,其中男性白蛋白尿患病率为5.79%(260例),女性白蛋白尿患病率为4.73%(211例),男女居民白蛋白尿患病率差异有统计学意义(χ2=5.073,P=0.024)。单纯性血尿92例(1.03%),其中男性血尿患病率0.80%(36例),女性血尿患病率1.25%(56例),男、女居民血尿患病率差异也有统计学意义(χ2=4.516,P=0.034)。

2.3 CKD分期及肾功能下降率 8 957例居民中,肾功能下降360例,患病率为4.02%,CKD发病率9.67%(866例)。男、女性居民CKD分期和患病率,见表1。男性与女性居民肾功能下降率比较差异有统计学意义(χ2=5.372,P=0.020),而CKD发病率差异无统计学意义(χ2=0.273,P=0.601)。

表1 CKD分期和患病率比较

2.4 不同文化程度人群的CKD患病率情况 见表2,不同文化程度人群的CKD患病率的白蛋白尿发病率差异统计学意义(χ2=8.876,P=0.012),白蛋白尿发病率在初中及以下文化水平人群最高,大专及以上文化水平人群最低。不同文化程度人群的血尿(χ2=0.374,P=0.841)、肾脏形态学异常(χ2=2.427,P=0.297)和肾功能下降(χ2=2.179,P=0.336)和CKD(χ2=2.827,P=0.243)发病率差异无统计学意义。

表2 不同文化程度人群的CKD患病率

3 讨论

不同地区不同民族由于人种、经济状况、生活习惯等的差别,可导致不同地区人群CKD发病情况和高危因素的差异以及不同的死亡率和死亡危险因素[3]。美国健康与营养调查研究(NH ANES)(1999～2004年)结果显示CKD患病率存在种族、性别、受教育等方面的差异[4],因此,要取得代表某一地区的CKD流行病学资料,就要对这一地区的不同民族、居住地、职业等各种人群进行调查。本研究按兼顾地区代表性和可操作性原则,以分层多级随机抽样的方法,应用白蛋白尿、镜下血尿、肾功能下降和肾脏形态学异常作为肾脏损伤指标调查广西6个城市的普通成年居民,包括有居住地在市区、城镇、农村居民,有广西各主要民族如汉族50.40%、壮族32.32%和其他民族(包括瑶、苗、侗、仫佬等)17.28%,不同文化程度包括初中及以下41.87%、高中及中专29.69%和大专及以上文化28.45%。取得了广西成年人群CKD流行病学数据,白蛋白尿患病率为5.26%,肾功能下降患病率为4.02%,CKD发病率9.67%。国内一些研究如乌鲁木齐3 131例35岁以上居民的CKD患病率为9.99%[5]、广州地区2 128例 20岁以上居民的 CKD患病率为10.1%[6]、河北沧州市农村居民的 CKD患病率9.84%[7]均与本研究结果相似。

本研究还提示广西男性白蛋白尿患病率为5.79%,高于女性白蛋白尿患病率(4.73%),而女性单纯性血尿患病率高于男性血尿,女性居民肾功能下降率高于男性,但男性与女性总CKD患病率无显著差异。广西属于经济欠发达地区,农村居民卫生状况较差,男性多为家庭主要劳动力,体力劳动过多,过于劳累,以及男性生活习惯与女性差别,导致肾脏负担过重,可能影响到男性蛋白尿的发病率高于女性。因此,有必要加强在农村地区进行健康宣传教育,提高居民身体素质,减少慢性肾脏疾病的发生发展。

美国健康与营养调查研究(N HAN ES)(1999-2004年)结果显示高中以下文化水平者CKD患病率(22.1%)高于高中以上文化者(15.7%)[4]。本研究显示初中及以下文化水平人群的白蛋白尿患病率最高,大专及以上文化水平人群最低,但是CKD患病率差异无统计学意义(χ2=2.827,P=0.243),提示文化水平可能对CKD患者的白蛋白尿发生率有一定影响,主要原因可能是低文化者经济生活水平、工作劳动环境相对较差,而疾病的预防保健知识欠缺等有关,需要针对不同人群制定相对应的CKD防治策略,以减少CKD的发生发展。

总之,广西CKD的患病率较高,接近10%,不同人群CKD的发病特点不同,需要针对不同人群制定相对应的CKD防治策略,以减少CKD的发生发展。

[1] National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation,classification,and stratification〔J〕.Am J Kidney Dis,2002,39(2 sup pl 1):S1-S266.

[2] 全国eGFR课题协作组.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估〔J〕.中华肾脏病杂志,2006,22(10):589-595.

[3] Meh rotra R,Kermah D,Fried L,et al.Racial differences in mortality among those with CKD〔J〕.JAmSoc Neph rol,2008,19:1403-1410.

[4] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Prevalence of chronic kidney disease and associated risk factors-United States,1999～ 2004〔J〕.Morb Mortal Wkly Rep,2007,56(8):161-165.

[5] 赵红娟,陆晨,岳华,等.乌鲁木齐市天山区35岁以上成人慢性肾脏病流行病学调查及相关因素分析〔J〕.中华肾脏病杂志,2010,26(6):409-415.

[6] 陈崴,王辉,董秀清,等.广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究〔J〕.中华肾脏病杂志,2007,23(3):147-151.

[7] 侯振江,牟兆新,戴勇,等.沧州市农村居民慢性肾脏病流行病学调查〔J〕.医学综述,2010,16(13):2053-2057.