老年重症肺炎150例的临床研究

隋东江，李伟生，王蓉美，陈燕侠，王肇源，李凤芝

(空军总医院干部病房东楼3区，北京 100142)

老年性肺炎是临床上常见的老年性疾病，其发病率高、死亡率高、起病缓慢，病情进展迅速，这些特点使得它逐渐引起了更多老年人和临床医师的重视[1]。随着人口老龄化的到来，老年性肺炎越来越常见。而老年重症肺炎更是呼吸系统疾病中较为危急的一种常见病。由于患者年老体弱，自身抵抗力下降，并且合并有多种基础性疾病，导致治疗异常困难，临床疗效不佳，预后不理想，是一种严重危害老年人健康甚至生命的疾病[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2010年6月在我院就诊的重症肺炎的老年患者150例，其诊断均符合重症肺炎的临床诊断标准[3]。150例患者的临床症状和体征主要包括咳嗽、咳痰、发热等，呼吸频率＞30次/min，肺部尤其下肺可闻及湿啰音。患者X线胸片显示，双肺出现点状阴影，I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭。痰液细菌培养多呈阳性。患者多合并有基础性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、COPD、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等。将150例患者随机分成观察组78例和对照组72例。观察组78例中男45例，女33例，年龄61～87岁，平均72.3岁；对照组72例中男40例，女32例，年龄60～85岁，平均74.1岁。两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度、基础疾病等方面都均衡可比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予抗感染治疗，并常规给予吸氧等对症治疗。观察组则在常规治疗方法的基础上加用丙种球蛋白（Ph4）静注，剂量为10 g/次，1次/d，连续使用5 d，观察疗效。静脉滴注在开始时应将滴注速度严格控制在50 mg/min，若无不良反应及副作用，再逐渐调整速度。在整个治疗过程中，应严密观察患者的生命体征，以及有无出现发热、头痛、皮疹等不良反应。若发现应及时采取相应的对症治疗，治疗前后查肝肾功和尿常规。

1.2.2 疗效判定 参照内科学老年重症肺炎临床治疗疗效评定标准，对患者治疗后的疗效进行判断，见表1。

表1 疗效评定标准

1.3 统计学分析

Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以“x—±s”表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改变比较

观察组患者退热时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；咳嗽咳痰症状缓解和肺部啰音消失时间、痰菌阴转时间上两组差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者临床症状缓解情况比较（，d）

表2 两组患者临床症状缓解情况比较（，d）

注：*P＜0.05；**P＜0.01。

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2.2 两组患者呼吸衰竭纠正情况比较

观察组患者呼吸衰竭纠正时间明显小于对照组（P＜0.01）。PaO2的改变在两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.01），PaCO2的改变在两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组治疗的总有效率为89.8%，显著优于对照组的有效率80.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者呼吸衰竭纠正情况比较（

表3 两组患者呼吸衰竭纠正情况比较（

注：*P＜0.05；**P＜0.01。

PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 8.85±0.98 48.52±5.29 67.81±5.32 59.75±5.74 49.02±5.36观察组 7.92±0.91** 48.79±5.18 73.12±4.26** 60.18±5.21 44.32±4.86*组别 呼吸衰竭纠正时间（d）

表4 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

静脉注射用人血丙种球蛋白是哺乳动物血清成分之一，因血清电泳图中位于球蛋白第三主峰而得名，主要由免疫球蛋白分子组成。丙种球蛋白冻干试剂为白色或灰白色疏松体，液体制剂或冻干剂溶解后，溶液接近物色或黄色，澄清，不含有异物或沉淀。注射丙种球蛋白是一种被动免疫的疗法。其主要成分包括免疫球蛋白、Ig G抗体和IL-1、IL-6等自身抗体，因此其对于预防细菌和病毒性感染有良好的作用[4]。

老年人的免疫功能随着年龄的增加逐渐降低，其非特异性免疫功能显著降低、补体总量及活性下降，血清中IgG水平不高，使得机体对于外在感染的防御能力下降，疾病容易迁延不愈，使感染程度加重[5]。另外，老年人肺部功能降低，局部防御能力不强，呼吸道分泌的IgA减少，咳嗽反射减弱，这些原因都会导致老年人的呼吸道防御内毒素、外来微生物的能力明显下降[6]。加之老年人多患有多种基础性疾病，如恶性肿瘤、糖尿病、COPD等，这不仅使得老年人体内IgG分泌下降[7]，同时也会由于慢性消耗而出现营养不良。当合并有低蛋白血症时，这种情况更加严重。因此，重症肺炎是严重威胁老年人健康甚至生命的重要疾病之一。

有研究表明，对于老年难治性肺部感染，除了给予抗菌药物治疗外，还应考虑积极地进行被动免疫，提高机体抗感染的能力[8]。丙种球蛋白静脉注射可有效提高患者血液中IgG的水平，使其浓度在短时间内提升5～6倍。本研究通过临床试验，证明了丙种球蛋白在治疗老年重症肺炎上具有显著的疗效。在临床上应注重及时、足量、尽早使用，不但可以有效提高患者的免疫能力，还能明显改善疾病疗效和预后，是一种安全、经济、有效的方法，值得在临床上推广。

[1] 王 辰.呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2007：28-34.

[2] 蹇在金,廖纪南.老年人肺炎的病因与临床[J].中华老年医学杂志,2004,23(10)：758-760.

[3] 中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4)：199-200.

[4] 孙铁英.老年社区获得性肺炎治疗特点[C].西安：中国呼吸道感染优化治疗学术研讨会会议资料,2006：4.

[5] Levy SB.The Chalenge of antibiotic resistance[J].Scientific American,1998,278：46-53.

[6] 周华兵.老年重症肺炎30例临床分析[J].中外医疗,2010,(7)：59.

[7] 马利娟,朗 波.68例老年重症肺炎诊治体会[J].中国现代药物应用,2011,(1)：60.

[8] 孙铁英,王洪冰.老年人医院内获得性肺炎的诊断及治疗[J].实用老年医学,2004,18(1)：12.