社区老年糖尿病患者遵医行为依从性调查

顾竞春，龚幼龙，吕斌

随着人们生活方式和习惯的改变，糖尿病已经成为全球人口的常见病和多发病之一，成为不容忽视的公共卫生问题。糖尿病严重危害老年人群的身体健康［1］。有研究证明遵医行为是控制血糖的最好方法之一，患者如果能够长期遵照医嘱，将血糖保持在一个理想的水平，将有效降低糖尿病各种并发症的发生率。本研究应用自行设计的糖尿病遵医行为 (包括饮食控制、用药、改变不良生活方式、健身锻炼、自我监测血糖、定期就医、预防并发症等依从性)调查问卷，对上海市社区301例＞60岁的老年糖尿病患者进行调查，探讨社区老年糖尿病患者遵医行为依从性状况。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2008年5月在上海市整群随机抽取闸北区某街道，再从中随机抽取老年糖尿病患者301例为研究对象，入选标准:(1)年龄＞60岁;(2)居住在社区;(3)符合1999年WHO制定的有关2型糖尿病诊断和分型标准;(4)愿意接受各种量表和问卷调查。排除标准:有其他严重躯体疾病、不能清楚表达意志及有精神疾病史或精神疾病家族史的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的糖尿病遵医行为调查问卷，内容包括饮食控制、用药、改变不良生活方式、健身锻炼、自我监测血糖、定期就医、预防并发症等。

1.2.2 判断标准 糖尿病遵医行为依从性调查问卷共7个问题，每个问题均设“不控制、很少控制、部分控制、完全控制”4个选项，每个选项得分依次为1～4分，总分28分。＞24分为“好”，18～23分为“中”，＜17分为“差”。

1.2.3 资料收集 社区卫生服务中心管理人员对301例社区老年糖尿病患者均行电话联系，由统一培训合格的调查员入户，调查员做统一说明后，糖尿病患者自行填写问卷，如糖尿病患者因躯体原因、文化水平等限制无法自行填写者，由调查员用统一方式向其询问后填写问卷。

1.3 统计学方法 对调查资料检查核对，根据问卷内容采用EpiData 2.1建立数据库，双人录入，计算机核对纠错，用SPSS 11.0软件对资料进行统计分析。计量资料采用 (±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料采用相对数表示，组内多个构成比采用同组构成比比较的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查失访率 本次遵医行为依从性调查发放问卷301份，回收完整问卷266份，失访率为11.63%。

2.2 遵医行为依从性情况 患者遵医行为依从性差者有28例，占10.53%;依从性中等者有116例，占43.61%。依从性好者有122例，占45.86%。患者依从性好、中、差的构成比比较，差异有统计学意义 (χ2=62.47，P＜0.01)。其中依从性好与中的构成比比较，差异无统计学意义 (χ2=0.15，P＞0.05)。

2.3 遵医行为依从性得分情况 患者涉及遵医行为依从性共有7个方面，7个方面依从性得分分别为饮食控制 (3.6±0.7)分、用药 (3.7±0.6)分、改变不良生活方式 (3.1±0.8)分、健身锻炼 (2.6±1.0)分、自我监测血糖 (3.2±0.8)分、定期就医 (3.5±0.7)分、预防并发症 (3.2±0.9)分。7个方面依从性得分均偏低。

2.4 遵医行为依从性与空腹血糖控制情况 血糖控制水平不同的糖尿病患者在饮食控制、用药、改变不良生活方式、健身锻炼、自我监测血糖、定期就医、预防并发症的遵医行为依从性评分比较，差异均有统计学意义 (P＜0.01，见表1)。

表1 空腹血糖控制情况与患者遵医行为依从性得分的关系 (±s，分)Table1 Fasting blood glucose control and compliance scores of the pateints

表1 空腹血糖控制情况与患者遵医行为依从性得分的关系 (±s，分)Table1 Fasting blood glucose control and compliance scores of the pateints

血糖(mmol/L)例数 饮食控制 用药依从 改变不良生活方式 健身锻炼 自我监测血糖 定期就医 预防并发症≥7.0 135 3.4±0.4 3.4±1.0 2.9±0.9 2.2±1.0 2.8±1.0 3.1±0.7 2.8±0.6＜7.0 131 3.7±0.6 3.8±0.5 3.3±0.7 2.7±1.0 3.4±0.7 3.6±0.7 3.3±0.8 t 6.18 13.45 8.00 6.63 14.08 16.96 11.10 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 遵医行为是指患者在就医后其行为 (服药、节食或改变其生活方式等)与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱行为的活动。遵医行为依从性主要包括:饮食控制、用药、改变不良生活方式、健身锻炼、自我监测血糖、定期就医、预防并发症7个方面。糖尿病患者遵医行为的依从性直接影响临床治疗效果。遵医行为依从性差不仅会影响疾病的疗效及转归，还会导致疾病的恶化，出现意想不到的结局。

3.2 本研究结果显示，266例老年糖尿病患者中，遵医行为依从性好、中、差者之间是有差异的，依从性中、差者占54.14%。其中依从性好和中等者的比例是无差异的。提示目前社区老年糖尿病患者中，遵医行为依从性未得到很好控制。同时，在依从性调查表的7个维度中，患者在“改变不良生活方式依从性、健身锻炼依从性，预防并发症依从性，自我监测血糖依从性”等方面得分均偏低，说明患者在上述几方面依从性差是导致血糖控制不佳的主要因素。

3.3 本调查结果显示，糖尿病患者血糖控制良好者与血糖控制差者在饮食控制、用药、改变不良生活方式、健身锻炼、自我监测血糖、定期就医、预防并发症的依从性得分是有差异的，可见血糖控制与遵医行为依从性有关，即提示遵医行为依从性良好者，有利于糖尿病患者血糖的控制。

3.4 糖尿病防治策略［2］是重点加强对糖尿病患者进行健康教育，改变其不良的生活方式，指导合理用药，使其真正了解糖尿病的危害、治疗过程、正确的生活方式及定期检查的重要性。从而最大限度地提高其依从性，提高糖尿病患者血糖控制率，降低各种急慢性并发症的发生率和病死率。患者对疾病的认知对糖尿病控制有很大影响。以健康教育和健康促进为手段的干预措施是预防糖尿病的可行途径［3］。通过调查提示，在对糖尿病患者进行健康教育时，社区医务人员应将工作的重点放在如何促进糖尿病患者改变不良生活方式、如何促进糖尿病患者主动锻炼的积极性、如何加强糖尿病患者进行自我血糖监测、如何促进糖尿病患者自觉预防糖尿病并发症等诸多方面，进一步提高糖尿病患者遵医行为的依从性。

1 朱禧星.现代糖尿病学 ［M］.上海:上海医科大学出版社，2005:217.

2 李美兰.社区健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响［J］.现代临床护理，2005，4(5):49－51.

3 陆棕明，陈正利.糖尿病社区防治的进展 ［J］.疾病控制杂志，2002，6(3):260－261.