刮痧治疗膝骨关节炎30例

刘志队，史丽璞

(郑州人民医院风湿免疫科，河南郑州450003)

膝骨关节炎是中老年人群常见的一种疾病，在我国的中老年人约有30% ～40%的发病率［1］，以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，主要表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍。刮痧疗法是指用刮痧板蘸植物油、活血剂等反复刮动、摩擦患处皮肤，以疏通经络、调节脏腑气血，以防治疾病的一种方法。2010年1月—2011年1月，笔者采用刮痧疗法配合口服药物治疗膝骨关节炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院膝骨关节炎患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男 12例，女 18例;年龄 39～77岁，平均(60.57±1.79)岁;病程最短3个月，最长31年，平均(6.39±1.44)年;均有不同程度关节疼痛，伴关节肿胀者5例，X线片髁间棘变尖28例，关节边缘骨赘形成24例，关节间隙变窄者12例。对照组30例，男 13例，女 17例;年龄 38～80，平均(61.10±1.98)岁;病程最短4个月，最长29年，平均(6.59±0.95)年;均有不同程度的关节疼痛，伴关节肿胀者6例，X线片髁间棘变尖29例，关节边缘骨赘形成24例，关节间隙变窄者14例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中华风湿病学》［2］标准。符合临床病史、体检、膝部疼痛及下面6条中的至少3条:①年龄＞50岁;②晨僵＜30 min;③有骨摩擦音;④有压痛;⑤骨性膨大;⑥触诊不发热。

3 治疗方法

对照组给予硫酸氨基葡萄糖胶囊(由浙江海正药业股份有限公司生产，批号 090306，0.25 g/粒)3次/d，0.5 g/次，口服;美洛昔康片(由上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，批号984113，7.5 mg/片)2 次/d，7.5 mg/次，口服。

治疗组在对照组用药基础上给予刮痧疗法。刮痧法:患者取俯卧位，膝关节局部均匀涂擦刮痧油，用水牛角刮痧板与患者皮肤呈45°角，由上而下循足太阳经、足少阳经、足阳明经均匀刮拭，以皮肤出现红花朵点或青紫包块为度，每周1次。

2组均以2周为1个疗程。

4 疗效判定标准

采用Lysholm膝关节评分量表［3］。①关节持续疼痛(0分)，偶有疼痛(10分)，无疼痛(15分);②不能支撑负重(0分)，偶需支撑(3分)，不需支撑(5分);③关节绞索或别卡感(0分)，偶有绞索或别卡感(10分)，无绞索或别卡感(15分);④持续跛行(0分)，偶或跛行(15分)，无跛行(25分);⑤运动膝软不稳(0分)，偶有膝软不稳(3分)，无膝软不稳(5分);⑥关节持续肿胀(0分)，时有肿胀(5分)，无肿胀(10分);⑦不能上楼梯(0分)，需扶杖上楼梯(5分)，上楼梯正常(10分);⑧不能下蹲(0分)，勉强可下蹲(5分)，下蹲正常(10分)。

以患者治疗前及治疗后评分之差作为疗效评定标准。显效:差值≥30分。有效:差值介于11～29分。进步:差值介于6～10分。无效:差值≤5分。

5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=3.40，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6.2 2组治疗前后膝关节Lysholm总评分对比

见表2。

表2 2组治疗前后膝关节Lysholm总评分对比 分，±s

表2 2组治疗前后膝关节Lysholm总评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，* P＜0.05;与对照组治疗后对比，#P＜0.05。

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 49.87±25.43 81.73±12.32*#对照组 30 51.70±27.13 75.40±12.03*

7 讨论

骨关节炎也称退行性关节病，是由于关节软骨破坏及关节边缘软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病，以修复不良和关节结构破坏为主要病理特点［4］，并出现内分泌功能紊乱，激素水平低下，降钙素不足，骨质疏松;关节滑液减少，关节内营养成分缺失，关节的稳定性下降，周围韧带松弛，关节增生，骨赘形成;在此基础上，关节血循障碍，静脉瘀血，组织缺氧，骨关节内压增高［5］。中医学认为，该病属“痹证”中的“骨痹”范畴，本病的发病机制多为感受风寒湿邪、痹阻筋脉，或劳损外伤致气滞血瘀、瘀阻脉络而成［6］。从经筋学来看，在膝骨关节慢性劳损过程中，由于异常的生物应力，使其循环处于不良状态，其渗出很难被完全吸收，因此不断发生机化、增生、粘连和瘢痕，形成“横络”，卡压经脉，气血运行障碍而不通［7］，引起关节疼痛、肿胀、功能障碍。中医辨证多属风寒湿等外邪阻络、血瘀气滞。刮痧通过机械作用，刺激穴位、皮肤经络乃至深层组织，使侵袭机体的风、寒、湿等外邪以及气滞血瘀等内邪通达于外，达到疏通经络、调气行血、松解粘连、改善局部血液循环［8］的作用，使血脉复通，“通则不痛”，刮拭患者肌肤，对直觉神经的刺激，反射性作用于血管运动神经，刮痧后血管暂时缩小，继而逐渐扩张，血行显著旺盛，局部的血容量和血流量增强，有利于组织的修复、更新和功能的回复，使病变之细胞得到充分供氧，“荣则不痛”［9］。本研究结果表明，治疗组有效率明显高于对照组，药物配合刮痧疗法较单纯应用药物治疗能更好地缓解疼痛、膝软等症状，且刮痧疗法治疗膝骨关节炎具有快速、经济、无毒副作用的优点，值得进一步研究。

［1］施桂英.关节炎概要［M］.北京:中医药科技出版社，2000:339.

［2］蒋明，DAVID YU，林孝义，等.中华风湿病学［M］.北京:华夏出版社，2004.

［3］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am Sport Med，1982(10):150 －154.

［4］徐凤玉，徐桃桃.骨关节炎的中医发病机制及临床研究进展［J］.河北中医，2009，31(1):137.

［5］张长富，郭建民.强筋健骨丸治疗膝骨关节病50例［J］.陕西中医，2005，26(4):331 －332.

［6］王富拴，贾瑞先，王月辉.补肾活血方治疗膝骨关节炎60 例［J］.辽宁中医杂志，2010，37(3):477.

［7］管宏钟，陈春海，王萃苓.长圆针治疗中老年膝骨关节炎52 例［J］.中国针灸，2010，30(2):140.

［8］崔向清，陶丹，杨向竹，等.刮痧疗法的研究进展［J］.中国民间疗法，2009，17(7):64 －65.

［9］张国忠，李艳红.刮痧疗法治疗慢性疼痛疾病的临床观察［J］.河北中医药学报，2009，24(3):41.