中医药综合方案对郑州市社区脑卒中患者康复对照研究*

赵 敏，袁宇红，李 涛，李红利，刘向哲，冯晓东，张 铭，刘海军

(1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000;2.河南中医学院，河南郑州450008;3.郑州市金水总医院，河南郑州450000)

脑卒中是一组急性脑血管疾病，其发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率在我国分别为219/10万人、719/10 万人、116/10 万人及 80%、40%［1］。随着我国人民社会生活模式所发生的较大变化，高血压等脑卒中危险因素加剧及人口老龄化的问题，脑卒中的发病率有上升的趋势［2］。因此，为脑卒中患者提供一种合理有效的医疗工作模式，积极开展脑卒中社区康复具有现实重要原因。相关研究表明，脑卒中患者社区康复具有重要的卫生经济学意义［3－5］。2010年1月—2010年6月，笔者采用现代医学对脑卒中康复的疗效评价体系，在文献研究和临床实践的基础上，制定出社区脑卒中康复的中医药综合方案，统一诊断和疗效评价标准，以探索中医药综合方案在脑卒中患者实施的工作模式和疗效。总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州市经八路社区卫生服务中心、人民路社区卫生服务中心、凤凰台社区卫生服务中心、丰产路社区卫生服务中心、南关街社区卫生服务中心、省老干部社区康复指导中心、建中街社区卫生服务中心等7个社区脑卒中发病住院治疗后进入社区的恢复期患者222例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组121例，男73例，女48例;年龄平均(65.28±9.39)岁;病程平均(81.26±26.43)d。对照组111例，男65例，女36例;年龄平均(64.41±11.45)岁;病程平均(95.67±25.77)d。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［6］中中风诊断标准。

2.2 中医辨证标准

①气虚血瘀证。主症:半身不遂，口舌㖞斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次症:面色白光白，气短乏力(神疲)，自汗出。舌脉:舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。②痰瘀阻络证。主症:半身不遂，口舌㖞斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次症:头晕目眩，痰多而黏。舌脉:舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

除须具备中风主症外，次症具备1项以上加上舌脉表现即可辨证为气虚血瘀或痰瘀阻络。

2.3 西医诊断标准

参照2006年中华医学会《临床诊疗指南·神经病学分册》［7］中“脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗死”的诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合脑卒中中西医诊断标准;②脑卒中发病住院治疗后进入社区的恢复期(发病5个月内)患者，且神经功能缺损评分分级为中、重型;③符合中医气虚血瘀、痰瘀阻络证候诊断标准;④年龄在25～80岁之间;⑤签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①年龄在25岁以下，80岁以上;②诊断为短暂性脑缺血者;③经检查证实脑卒中由脑肿瘤、脑动脉炎、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍等原因引起者;④合并心、肝、肾造血系统和内分泌系统，恶性高血压等严重原发性疾病以及合并精神病患者;⑤妊娠或哺乳期或过敏体质者;⑥患者无法正确表达个人意愿及家属不同意接受治疗者。

4 治疗方法

2组均给予社区基础康复治疗，包括脑卒中危险因素干预和康复训练治疗。脑卒中危险因素干预参照2005年《中国脑血管病防治指南》中“脑卒中的二级预防”部分，根据患者相关危险因素、病情轻重和适应症选择药物治疗，药物种类、剂量、疗程等选择严格按照指南的建议进行。康复治疗包括良肢位摆放、被动活动、运动功能训练、继续抗痉挛治疗、坐位准备站起训练、行走训练、关节活动度的维持和改善、功能性运动训练、感觉训练、日常生活动作训练等。每天2次，每次40 min，6 d为1个疗程，间隔1 d继续下1个疗程，共治疗4个疗程。

治疗组在此基础上，加用中医药综合康复方案。中医综合干预措施包括:中成药辨证治疗和针刺治疗。中成药辨证治疗:①气虚血瘀证，治宜益气活血，给予偏瘫复原丸(由北京同仁堂制药股份有限公司生产，批号9013376，9 g/丸)口服，9 g/次，2 次/d，温开水或温黄酒送服。②痰瘀阻络证，治宜化痰通络、活血化瘀，给予华佗再造丸(由广州奇星药业有限公司生产，批号9092，8 g/丸)口服，8 g/次，2 次/d，温开水送服，中药共治疗1个月。针刺2次/d，每次留针20 min，采用平补平泻手法，每10 min行针1次。6 d为1个疗程，间隔2 d继续下1个疗程，共治疗4个疗程。

5 观测指标

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》［8］。2组治疗前、后和治疗结束后1个月末各评分1次，共3次;日常生活能力采用改良Barthel指数判定［9］，2 组治疗前、后和治疗结束后1个月末各评分1次，共3次。

6 疗效判定标准

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》［8］。痊愈:神经功能缺损积分减少90%或以上;日常生活能力各项目完全达到独立水平(改良Barthel指数评价＞95分)。显效:神经功能缺损积分减少46%～89%;日常生活能力和有关项目显著提高，基本可以自理(改良Barthel指数评价为＞60分)。有效:神经功能缺损积分减少18% ～45%;日常生活能力和有关项目有所提高。无效:神经功能缺损积分减少或增加不足18%，或者严重功能缺陷，或者治疗后功能独立水平较前更差，或者患者死亡。

7 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

8 结果

8.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.66，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

8.2 2组治疗前后临床神经缺损评分对比

见表2。

表2 2组治疗前后临床神经缺损评分对比 ±s

注:与同组治疗前对比，* P＜0.05;与对照组治疗后对比，#P＜0.05。

组 别 例数 治疗前 治疗后试验组 121 20.23±4.05 16.01±4.37*#对照组 101 20.51±3.65 17.03±3.63*

8.3 2组治疗前后Barthel指数积分对比

见表3。

表3 2组治疗前后Barthel指数积分对比 ±s

表3 2组治疗前后Barthel指数积分对比 ±s

注:与同组治疗前对比，* P＜0.05;与对照组治疗后对比，#P＜0.05。

组 别 例数 治疗前 治疗后试验组 121 42.02±14.60 55.54±15.68*#对照组 101 44.26±11.73 53.27±11.86*

9 讨论

本研究结果显示，中医药综合方案组的神经功能及Barthel指数改善程度均优于对照组，并且在观察过程中，未发现不良反应及不良事件，表明中医药综合方案是临床治疗脑卒中社区康复的优势治疗方案，中医药综合方案安全、有效。但在2组所观察的患者中，尚无达痊愈标准者，这可能与进入社区的病例和研究采用的疗效判定标准有关，或与治疗时间和观察时间较短有关，因此，中医药综合方案在脑卒中社区康复中的远期和全面疗效在本研究中未完全体现。有关研究提示，脑卒中患者的康复效果尚应纳入生存质量的改善与否，应从患者的一般健康、生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等各方面进行评价，从患者角度来反映中医药综合方案在脑卒中社区康复中疗效。

总之，本研究的结果初步表明，利用中医药综合方案治疗脑卒中社区康复患者，同时结合现代医学对脑卒中康复的疗效评价体系，将为确立中医药综合方案在脑卒中社区康复的优势治疗方案提供广阔的前景。

［1］南登崑，郭正成.康复医学临床指南［M］.北京:科技出版社，1998.

［2］粟秀初，孔繁元，范学文，等.现代脑血管病学［M］.北京:人民军医出版社，2003.

［3］刘书芳，倪朝民，韩瑞，等.影响脑卒中患者日常生活活动能力社区康复效果的相关因素［J］.中国康复理论与实践，2007，13(2):117 －119.

［4］石济顺.社区康复对脑卒中ADL及运动功能的影响［J］.中国医药指南，2009，7(10):30 －31.

［5］沈光宇，成彬，蔡俊燕，等.脑卒中偏瘫恢复期患者社区康复的疗效评价［J］.南通大学学报:医学版，2008，28(6):458－459.

［6］中华中医学会.中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分［M］.北京:中国中医药出版社，2008.

［7］中华医学会.临床诊疗指南:神经病学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［8］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［9］张艳宏，刘保延，赵宏，等.脑卒中痉挛性瘫痪特点及其评定进展［J］.中国康复理论与实践，2008，14(2):110－112.