122例牙隐裂治疗效果分析

范俊玲

(郑州市口腔医院，郑州 450000)

牙隐裂是临床常见的一种牙体硬组织非龋性疾病，表现为牙冠表面非理性细小裂纹，常不易被发现［1］。具有隐匿性，又称不全牙裂或牙微裂，是一种临床常见的牙体非龋性疾病，常累及下颌磨牙、上颌磨牙、上颌前磨牙。由于初期临床症状不明显、隐裂较难发现、临床表现不典型，易误诊漏诊而导致牙齿劈裂而延误治疗时机。笔者自2008年1月～2010年12月通过对122例患者155颗患牙进行观察，发现牙隐裂的临床表现和诊断是有规律可循的，正确的诊断和治疗就能取得良好的效果，经治疗后追踪观察两年，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 122例患者均来自郑州市口腔医院门诊，其中男性72例，女性50例，年龄20～27岁7例，28～37岁49例，38～48岁56例，49岁以上10例，患牙共155颗。155颗患牙中有15颗曾在外院做过调合治疗，4颗做过脱敏治疗，其余未曾治疗过。

1.2 检查方法 用碘酊涂布患牙表面，可见一较深颜色的裂纹。除了通过视诊检查隐裂是否存在外，让患者咬棉签等硬物常可帮助判断隐裂是否存在，当患者咬棉签感觉疼痛时，常见棉签的方向与牙隐裂的走向一致。叩诊时，当叩诊力的方向与隐裂裂隙一致时，也可引起疼痛，用2%碘酊使渗入隐裂染色也可帮助显示裂纹是否存在。

1.3 隐裂牙的牙位分布 122例患者中，隐裂牙发生在单侧者92人，占患者总数的75.4%;发生在双侧对称牙，对称部位的24人，占19.7%，有两颗以上患牙的6人，占4.9%。隐裂牙的分布见表1。

表1 隐裂牙的牙位分布

1.4 隐裂牙高尖陡坡的分布情况 隐裂牙的位置一般与合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘延伸至邻面，本组有106颗牙为这种表现，占68.3%。发生在上磨牙的隐裂常与牙合面近中舌沟重叠，本组27颗，占17.4%。而在下磨牙隐裂线常与牙合面近远中发育沟重叠，本组10颗，占6.5%。隐裂也发生于牙齿的光滑面上，本组8颗，占5.2%。隐裂牙的合面形态常见有不均匀磨损或高满尖陡坡，对临床诊断能提供有益帮助。见表2。

1.5 诊断标准 ①牙冠完整无龋坏。②合面可见与发育沟相吻合的并向一侧或两侧边缘嵴延伸的裂纹。③遇冷热刺激敏感。长时间咀嚼不适，且在某一特定部位咬合痛。④晚期可有轻度叩痛或牙髓炎症状。

2 治疗方法

在治疗开始前，对患者进行口腔保健宣教，嘱咐患者在治疗结束前，避免用患牙咀嚼，以免引起牙齿劈裂。122例患者首诊拍摄X光片。浅表的隐裂无明显症状且牙髓活力正常者，可反复调整患牙的咬合，降低牙尖斜度以减小裂纹向纵深发展。对裂纹只达到釉牙本质界着色浅而无继发龋者，可用釉质粘结剂光固化处理。有继发龋及裂纹已着色，冷热刺激不适者，氢氧化钙间接盖髓玻璃离子粘固粉暂封，观察1～2周，无不适感后，光固化复合树脂充填后行铸造冠或烤瓷全冠修复。已有牙髓病变的患牙，先做带环以保护牙冠，防止牙体自裂纹处劈开，行完善的根管治疗后行全冠修复，两年后随访拍摄X光片观察疗效。

表2 隐裂牙高尖陡坡的分布情况

3 结果

疗效评价标准：①成功：患牙无不适感，咀嚼功能正常，X线片保持原有牙周组织影像或原有增宽的牙周间隙恢复正常或根尖病变修复;②改善：牙齿偶有冷热刺激不适或轻微的咬合不适。X线片显示根尖组织无病变;③失败：患者仍有咀嚼疼痛，叩痛，X线片显示原有的病变扩大或牙劈裂。

122例患者155颗牙经治疗后均取得了良好效果，总有效率为93.5%，见表3。

表3 4种治疗方法疗效对比

4 讨论

牙隐裂是指牙面有细微而不易发现的裂纹，早期无临床症状时，易被忽略。及至裂纹加深、深入牙本质深层时，往往引起牙髓炎，造成疼痛和咀嚼障碍，如果不及时治疗或治疗措施不当，则易造成牙齿劈裂，不得不拔除患牙。形成牙隐裂的病因有：①牙齿结构的薄弱环节;②牙尖斜面;③创伤性合力;④温度作用［2］。

笔者通过对122例患者的155颗隐裂牙的临床治疗发现隐裂牙在其牙体结构和分布上有其自身特点，了解这些特点，有助于快速、正确诊断隐裂牙。①隐裂牙好发于上颌磨牙，其次是下颌磨牙及上颌前磨牙。这与第一磨牙萌出时间早，上颌又处于咀嚼的被动状态，承受着最大咬合力有关，于是发生的隐裂也较多;②发生隐裂的患牙大多存在高尖陡坡，并且隐裂往往沿着合面的沟窝发生，上颌磨牙隐裂常与合面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂常与近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面，这也说明牙齿本身存在的结构上的缺陷或薄弱区是牙隐裂发生的内在因素，黄天刚等人的统计表明95.8%的裂纹与发育沟重叠［3］。提示在检查隐裂时着重检查发育沟处;③牙隐裂可能与牙齿发育缺陷(如深沟裂)，合力因素和咬合创伤有关［4］。牙尖斜度愈大，隐裂发生的机会也愈多;④隐裂牙发病年龄多在30～50岁，这段年龄保持着较高的咀嚼力，而且萌出时间较长，在长期的咀嚼运动过程中，牙面会产生不均匀的磨耗而形成高尖陡坡，从而在牙齿咀嚼时产生楔形力，导致隐裂牙的发生。

牙隐裂是一种常见的严重牙体疾患，是导致成年人特别是老年人牙齿劈裂丧失的重要原因之一，因此早期诊断尤为重要。通过对122例患者的155颗隐裂牙的临床观察发现如果遇有牙本质过敏或较长时间咀嚼不适，特别是咬在牙齿某一特定部位引起一过性尖锐疼痛，以及出现牙髓炎、根尖炎患者，临床上找不到深龋洞及深牙周袋者，长期咀嚼时发生难以解释的游走性疼痛、诊断不明、多次无结果的会诊是牙隐裂患者的三大特点，应想到隐裂的可能。

本组失败10颗，其中3颗调合一年后出现牙髓炎症状进行了牙神经处理;4颗因隐裂浅表无明显症状无继发龋，遂用釉质粘结剂光固化处理，之后出现咀嚼疼痛，叩痛，X线片显示原有的病变扩大，后进行了牙神经处理;2颗光固化处理一年后出现牙冠折裂和冠根折裂;1颗因氢氧化钙间接盖髓玻璃离子粘固粉暂封观察期间出现牙冠折裂。笔者认为隐裂牙应早期治疗，牙隐裂的治疗在牙髓治疗之前应调整牙尖斜面，降低牙尖高度，消除创伤牙合力，彻底去除患牙承受的致裂力和应力集中区，从而防止隐裂进一步扩大。从治疗结果可以看出，尽管牙隐裂的治疗早期一般调合，充填，但这些治疗只是暂时的。因为降低咬合后，随着时间的推移，患牙可自行调整并与对合牙再次产生接触，由于牙冠结构变薄弱，在正常咀嚼力的作用下，仍可出现裂纹加深的状况，患牙仍有并发牙髓炎和冠根折裂的倾向［5～6］。不论隐裂的深浅，最好均采用铸造全冠或烤瓷全冠修复。卢群［7］的研究表明，全冠对于隐裂牙的保护作用较好，修复后牙体和牙髓保存率明显高于其他修复方式。

总之，对牙隐裂进行早期预防以及早发现、早诊断、早治疗，才能达到保留天然牙、保留活髓，以及保持其生理功能的效果，从而提高患者的咀嚼效率和生活质量。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.

［2］黄天刚，胡卫红.隐裂牙168例临床治疗和病因分析［J］.武警医学院学报，2008，17(1)：56.

［3］张震康，俞光岩.实用口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［4］周学东，岳松龄.实用牙体牙髓病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

［5］陈 韵，葛久禹.牙隐裂68例治疗的临床体会［J］.口腔医学，2003，23(6)：375.

［6］柴宝义.伴牙髓病或根尖病的隐裂牙综合治疗的疗效观察［J］.口腔医学，2009，29(7)：390-391.

［7］卢 群.牙隐裂早期治疗的临床疗效观察［J］.华西口腔医学杂志，2007，25(2)：159-160.