针刺配合语言训练治疗运动性失语症临床研究

章 婷，吴雪莲

(重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

失语症是脑血管疾病、脑外伤和脑肿瘤等疾病发生后的常见症状，而运动性失语又是失语的主要类型［1］。失语症患者因社会沟通能力受阻，通常伴有抑郁、自卑等心理障碍。语言训练可通过反复的视听刺激来激发大脑的言语功能重组，如果能加上直接的躯体刺激有可能会增强神经反射及功能重组的效果，而针刺如果加上语言训练则能弥补针刺缺乏视听读写等具体功能的刺激和锻炼的特点，因此将两者的优点充分结合，预期能获得理想的疗效。

1 症状及预后

失语症是由于大脑言语功能区、补充区及其联系纤维的局部损伤，使原已获得的语言能力受损或丧失的语言障碍综合征。而大脑言语功能区不同部位受损可出现不同类型的失语症，第3额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症。

运动性失语症患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，主要症状为口语表达障碍，呈非流利型口语［2］，不能令人理解。表现为语量少、语速慢、讲话费力、发音和语调障碍、找词困难等，丧失虚词和冠词的应用，说话只能用几个主要词汇来表达，构成电报式语言，对语法词和次序词句子理解困难，同时复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。

失语症恢复的理论依据为脑的可塑性理论［3］。中枢神经系统具有极大的可塑性，神经元死亡虽不能再生，但其周围的神经组织可以通过侧支发芽，有可能使去神经支配的组织重新获得神经支配。语言功能的恢复依赖于左侧未损伤部分，右侧半球语言相关网络在语言恢复中起从属作用，优势半球与语言相关区域皮层形态保留并能在语言功能网络进行功能重组是失语症恢复的重要条件。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗

目前对中风失语症的针灸治疗，有许多行之有效的方法，包括体针、头针、舌针、刺络放血法、针刺舌三针督三针法等。舌既作为一个直接参与发音、产生语言的器官，又通过经络、经别、经筋的循行，直接或间接地与各脏腑密切联系，故在言语功能中发挥着决定性的作用。治疗运动性失语多采用金津、玉液针刺方法。金津、玉液穴位于口腔内舌系带两侧静脉上，左为金津、右为玉液。治疗时用压舌板抬高舌体，露出静脉，选用28号1.5寸毫针，自舌系带两侧凹陷处分别向舌根部方向快速刺入，以出现酸、麻、胀等感觉，并向喉部放散为佳，获得针感后，立即起针，两穴各10次，不留针。

2.2 语言训练治疗

语言训练的作用在于借助于口唇和舌的运动训练，结合听觉刺激和书写训练，促进非语言沟通能力。语言康复训练的重点是口语训练，其次是书面语训练，针对运动性失语以表达训练和文字阅读训练为主，从患者熟悉的语言、物品和动作开始，让其反复训练常用话，逐步掌握好语言速度，由易到难，刺激病后损伤的大脑语言中枢，使其残存功能通过语言训练得以充分利用，逐渐提高语言表达能力。由于人类的语言能力是通过后天获得的，因此语言康复训练必须重视发音和语言的训练，练习应在患者熟悉的日常生活中进行。具体内容包括:①口腔发音器官的训练。运动性失语患者有不同程度的言语运动控制障碍，患者不能准确的控制发音，这时口腔发音器官的训练就显得尤为重要。先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发a音，舌部训练，患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上下唇和左右唇角，在做顺向和逆向舔全舌动作。唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练，每天训练5～10次，每次训练5～10min。②口形及声音训练。教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。采用视角模仿方法，从英语音标元音 a、e、i、o、u 开始，然后学喉音 h、ha，唇音 b、p，舌齿音 d、t音。然后过渡到近似音的分化训练加“四一是、三一山”。由易到难，由短到长，并在视触觉帮助下观察发音器官的位置和口形，并随时纠正。③口语表达训练。口语表达是恢复失语中至关重要的一步。训练由字词训练过渡到以“话”为中心的练习，从简单的数字，反义词、关联词、惯用词开始，训练至患者能够近似条件反射地接出这些字词，再依次训练双音词、短语、短句、长句等。练时力求说话与视觉刺激结合起来，以达到更佳的效果。④书写训练。0－1级患者从简单字开始，如“火”、“水”，逐步到单词、句子。2－4级患者进行单词、句子、短文的训练，每天坚持10次，每次10min。

3 案例分析

将重庆医科大学附二院2008年7月～2011年1月(共计31个月)符合中国康复研究中心的失语症检查法标准的48例运动性失语症患者，随机分为治疗组24例和对照组24例。治疗组用针灸加语言训练治疗，对照组单用语言康复训练治疗，疗程3个月。按失语症严重程度等级BDAE分级标准［4］和失语症评定法［5］评定疗效。采用汉语失语症检查法对治疗前后说、朗读、命名复述等多项指标进行评分，采用波士顿诊断性失语症检查法中的失语症严重程度分级，采用SPSS软件进行分析处理(计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验)。

表1 两组基本资料

表2 两组治疗后失语程度比较

表3 两组治疗前后各项语言评分

4 总结

失语症治疗上要充分利用患者残存的能力，将多种治疗方法结合起来，发挥各自的优势，提高接受和表达能力，以满足生活和心理的需要。针刺和语言康复训练对治疗运动性失语均有积极作用，但针刺配合语言训练较单用语言康复训练效果更好。治疗要遵循由易到难、由浅到深、由少到多、循序渐进的原则，并适时地给予患者鼓励表扬，增强其自信心，发挥其主观能动性。目前针灸配合语言康复训练虽取得一定成果，但针灸治疗机制目前尚无定论，故有待继续研究。

［1］吕雨梅.脑血管疾病所致运动性失语康复训练的常用方法［J］.牡丹江医学院学报，2006，27(2):7.

［2］王春英.脑卒中致运动性失语伴构音障碍的早期训练［J］.护士进修杂志，2006，21(3):279 －280.

［3］罗卫平.针刺配合语言训练治疗脑梗塞致运动性失语的临床研究［D］.广州:广州中医药大学，2007.

［4］中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(上册)［M］.北京:华夏出版社，1998.143.

［5］高素荣.失语症［M］.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999.225.