芪龙通窍化瘀汤治疗中风后遗症100例观察

吕廷国，宫会爱

(1.山东省临朐县中医院急诊科，山东 临朐262600;2.山东省临朐县人民医院，山东 临朐262600)

中风后遗症主要有肢体瘫痪，构音障碍，失语，吞咽困难、膀胱功能障碍，直肠功能障碍，认知障碍，心理障碍等。2006年12月～2009年12月，我们用芪龙通窍化瘀汤治疗中风后遗症100例效果较好，报告如下。

1 临床资料

共180例，均为我院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，男57例，女43例;年龄45～65岁，平均59.2岁;病程6～12个月，平均8个月。对照组80例，男45例，女35例;年龄45～65岁，平均60.3岁;病程6～12个月，平均8个月。两组一般资料比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

符合中华医学会第4次全国脑血管病学术交流会修订的中风恢复期诊断标准，中医辨证为瘀血阻络证。有半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩，口角流涏等。排除短暂性脑缺血发作、脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风心病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起的脑栓塞者，妊娠或哺乳期妇女，合并肝、肾、造血系统和内分泌系统严重疾病者。

2 治疗方法

两组均常规降脂(辛伐他汀10mg，1日1次，晚餐时服)，降压(氨氯地平5mg口服，开始时每日1次，以后可根据情况增加剂量，最大剂量为10mg)，低盐低脂饮食，瘫痪肢体被动运动及按摩治疗。治疗组加用芪龙通窍化瘀汤(黄芪 60g，麝香 0.15g，赤芍 10g，川芎 10g，桃仁 10g，红花6g，地龙 10g，僵蚕 10g，当归 15g，老葱 3 根，鲜姜 9g，黄酒50mL)，水煎去渣取汁200mL，将麝香入药汁，煎二沸，每次服100mL，分早晚两次服下。对照组加服华佗再造丸(广州奇星药业)8g，1日2次。疗程均为30天，治疗2个疗程后评价疗效。

3 观察方法

全血黏度采用稳态法，红细胞压积采用温氏法，纤维蛋白原采用克劳斯法。严格按照标准操作步骤进行。

4 疗效标准

总疗效评价标准。基本痊愈:功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0级。显著进步:功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度为1～3级。进步:功能缺损评分减少18%～45%。无变化:功能缺损减少或增加在18%以内。恶化:功能缺损评分增多18%以上。

中医症候疗效标准。基本痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%以上。显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少70% ～95%。有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少30% ～70%。无效:临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组总疗效比较:治疗组基本痊愈17例，显著进步43例，进步32例，无变化5例，恶化3例，总有效率92.0%。对照组基本痊愈10例，显著进步21例，进步27例，无变化13例，恶化9例，总有效率72.5%。两组总有效率比较有统计学差异(P ＜0.05)。

两组中医证候疗效比较:基本痊愈21例，显效39例，有效35例，无效5例，总有效率95.0%;对照组基本痊愈9例，显效24例，有效32例，无效15例，总有效率81.2%。两组总有效率比较有统计学差异(P＜0.05)。

两组治疗前后血液流变学指标变化比较:见表1。

表1 两组血液流变学指标变化比较(±s)

表1 两组血液流变学指标变化比较(±s)

注:与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

检测 治疗组(n=100) 对照组(n=80)指标 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血黏度(mPa.s) 5.32 ±0.59 4.08 ±0.52△5.29 ±0.60 4.85 ±0.49红细胞压积(%) 45.50 ±2.81 40.20 ±2.13△ 45.30 ±2.63 44.10 ±3.11纤维蛋白原(g/L) 4.35 ±0.40 2.71 ±0.63△4.38 ±0.54 3.05 ±0.71

不良反应:两组治疗前后血、尿、便常规，肝肾功能、心电图等检查均未见异常。无明显不良反应。

6 讨论

中风主要病机为气血亏虚，心、肝、肾阴阳失调，忧思恼怒、或饮酒饱食、或房室劳累、或外邪侵袭，致气血逆乱、并走于上、瘀血痰浊阻蔽清窍，肌肤筋脉失养。当以补气养血，化瘀通络，祛痰开窍为治则。芪龙通窍化瘀汤方中黄芪、麝香同为主药，甘温益气、开窍通闭。重用黄芪，取其力专性走，周行全身，以助推动诸药之力，使气旺血行、瘀袪络通。麝香味辛性温，功专开窍通闭。当归、赤芍、川芎养血、行血、活血，桃仁、红花活血通络，地龙通经活络，僵蚕息风化痰，葱、姜通阳，黄酒通络，大枣缓和芳香辛窜药物之性。诸药合用，共奏补气活血、化瘀通络、祛痰开窍之功。药理研究表明，黄芪可扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑微循环，降低血黏度和血小板聚集力，增加红细胞变形能力，调节血压和利尿，降低脑水肿，保护脑细胞，并增强受损脑细胞的修复功能［1］。麝香能兴奋中枢神经系统。赤芍、川芎、当归、桃仁、红花有扩张血管，加速血流，改善微循环，抑制血小板聚集和降低血液黏稠度等作用［2］。芪龙通窍化瘀汤能对凝血机制进行双向调节，改善病灶周围血液循环，减轻脑水肿，降低颅内压，提高组织对缺氧的耐受性，对组织缺血和再灌注损伤有保护作用，有利于神经功能的恢复。

［1］荆丰德.黄芪的药理作用与临床应用研究综述［J］.实用医技杂志，2008，15(20):2720 －2704.

［2］雷载权.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995.199，300，206，207.