中药配合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

李福林，周小宏

(1.陕西省榆林市卫生学校附属医院，陕西榆林719000;2.陕西省榆林市卫生学校，陕西榆林719000)

2009年10月～2011年3月，我们用热敷散热敷配合透明质酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎47例68膝，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共51例(72膝)，均符合美国风湿病学会制定膝关节骨性关节炎的诊断标准［1］。男18例，女33例;年龄40～50岁10例，50～60岁6例，60～70岁24例，70～85岁11例;左膝14例、右膝16例、双膝21例;病程3个月9例，3～6个月6例，6个月～1年3例，1年以上33例;外伤8例，炎症6例，风湿病5例，退行性32例。临床表现为活动关节、改变体位时疼痛，开始严重、继而缓解、再活动则又加重，同时关节活动不利，影响日常生活。主要体征为活动关节时有握雪感、摩擦感，局部皮肤温度增高，或膝关节有关节积液和肿胀。X线表现Ⅰ度(轻度骨赘形成)15膝，Ⅱ度(明显骨赘形成、关节间隙无异常)45膝，Ⅲ度(关节间隙变宽伴有膝内或外翻)10膝，Ⅳ度(具有Ⅲ度改变，同时有关节面不平、软骨硬化)2膝。

2 治疗方法

膝关节常规消毒后采取髌上内侧或外侧关节穿刺，证实进入后注入透明质酸钠，每次2～3mL，5～7d重复注射，5次为一疗程，2个疗程间歇2周。如有积液必须先抽液，然后注射。

中药热敷用当归、红花、牛膝、川乌、草乌、苏木、刘寄奴各15g，伸筋草、透骨草、骨碎补各 20g，艾叶 9g。加陈醋 0.5L，搅拌均匀，热炒装入砂布袋中，放入蒸笼内蒸热后热敷于患膝周围，早晚各1次，每次敷30min，每剂药用2～3次，5剂为一疗程。再次使用时再加陈醋少许蒸热，热敷于患处。关节腔内注射透明质酸钠24min后用中药热敷。

治疗1～2个疗程。

3 疗效标准

疼痛分级与计分。0级(0分)为无疼痛。1级(1分)为轻度疼痛，可忍受，不影响休息。2级(3分)为中度疼痛疼痛不持续，负重状态下活动可使疼痛亦加重，偶尔影响睡眠。3级(5分)为重度疼痛。经常疼痛，减重状态下活动疼痛亦加重，影响睡眠。

关节日常功能分级与计分。0级(0分)为关节功能正常。1级(1分)为关节功能稍受影响，但无日常生活障碍。2级(3分)为关节功能明显受限，影响日常生活。3级(5分)为卧床或坐轮椅，不能单独活动。

临床疗效评定标准。治愈:临床症状完全消失，膝关节功能恢复正常，恢复正常生活。显效:临床症状大部分消失，膝关节功能基本恢复正常，对日常生活无明显影响。有效:临床症状部分消失，膝关节功能改善，对日常生活稍有影响。无效:治疗前后无明显变化。

4 治疗结果

治愈48膝，显效14膝，有效5膝，无效1膝，愈显率91.18%。治疗后无疼痛(0级)48膝，占70.6%;膝关节功能恢复正常(0级)49膝，占72.1%。治疗前后膝关节疼痛分级与功能分级比较均有极显著差异(P＜0.01)，见表1。

表1 治疗前后膝关节疼痛和关节功能分级比较 膝

5 讨论

骨性关节炎由于膝关节负荷传导紊乱，关节软骨酶、自由基、细胞因子对关节的作用以及自身免疫反应等导致关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨因此丧失弹性增加了液压渗透性而使软骨细胞受到的压应力增高，分解酶增加，润滑作用下降而使关节软骨面破坏。因此，保护关节软骨并促进其修复是治疗关键。

透明质酸钠是软骨基质的重要成分，也是关节液的主要成分。在关节内补充透明质酸钠，能够提高关节内的润滑作用，增强腔内的流变状态，减少组织间摩擦，同时可包裹和保护受损的关节软骨，缓冲应力对关节软骨的损害，而且可重建关节液的黏度，营养软骨，促进软骨的修复等，所以补充后对软骨修复有重要意义。

中医认为，本病主要病机是肝肾不足，气血失和，或外感风寒湿邪，或仆倒损伤，局部气血不畅，络脉痹阻不通，筋骨失于。中药醋拌热敷中诸药有活血化瘀，软坚散结，缓急止痛功效;老陈醋成分醋酸及氨基酸、氯化钠、糖可改变局部组织的理化环境，引起组织反应性改变而达到止痛作用［2］;热能可使皮肤黏膜充血扩张，使药物有效成分渗透到关节组织内。三者共同作用具有活血通络、温经散寒、祛风除湿等多重作用，因此可缓解肌肉痉挛、松解关节囊和韧带的挛缩、改善关节功能。

中药热敷配合关节内注射透明质酸钠，内外兼治，相互促进，可发挥更好的治疗效果。

［1］A1tman RD.Criterria for c1assification of c1inica1 osteoarthritis［J］.J rheumato1，1991，18(supp127):10 －12.

［2］席承恩.老陈醋离子导入治疗退行性骨关节病［J］.山西医药杂志，1978，(1):13 －14.