李太峰
(山东省聊城市传染病医院,山东聊城252056)
糖尿病脑梗死(DCI)是糖尿病(DM)常见的脑血管并发症。2001年1月~2010年1月以来,我们用桂枝茯苓丸合金匮肾气丸治疗DCI取得很好疗效,报道如下。
120例,随机分为两组。治疗组60例,男27例,女33例;年龄40~70岁,平均(57.25 ±3.16)岁;病程6~10年,平均(8±1.5)年。对照组60例,男28例,女32例;年龄42~69岁,平均(58±2.4)岁;病程6~9年,平均(7.35±1.2)年。两组资料具有可比性。
诊断标准:空腹血糖(PFG)>7.0mmo1/L,餐后2h血糖(PPG2h)>11.1mmo1/L,反复轻度卒中发作,呈现持续痴呆、偏瘫、共济失调等。
中医诊断:消渴病,Ⅲ期晚,合并类中风,肾阳虚衰型[1]。
纳入标准:年龄在40岁以上,符合诊断标准的糖尿病性脑梗死,中风后神志昏蒙较轻,中风中络、中经、中腑,糖尿病性脑梗死发病72h内入院,且发病后未经过治疗的患者。
排除标准:出血性中风者,短暂性脑缺血患者及混合性中风,中风中脏,中风神志昏蒙重症,妊娠及哺乳期妇女,合并有心、肝、肾等严重原发性疾病,精神病患者,发病前2周内常服养阴益气活血或温肾壮阳活血中药的患者。
治疗前向患者及家属讲明药物性能及可能的副作用,知情同意后进行治疗。
两组均基础治疗,即西药降糖,脱水及支持疗法,但不用抗凝及扩张血管药。
治疗组另用桂枝茯苓丸(国药准字Z 20053256,山西华康药业股份有限公司生产,桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮)4g,1日3次口服;金匮肾气丸(国药准字Z11020054,北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂、牛膝、车前子)6g,1日3次口服。
对照组另用糖脑康汤[2]。熟地黄、山茱萸、石斛、麦冬、制何首乌、鸡血藤各20g,豨莶草15g,桃仁、地龙、石菖蒲各 10g。水煎,每天 2次,每次150mL,口服,每日1剂。
两组均治疗21天,治疗后1个月进行各项指标观察。
记录治疗前后患者行走困难,语言謇涩,共济失调,口干不欲饮,异常感觉皮肤灼热等临床症状体征。按症状体征表现轻(+)、中(++)、重(+++),分别记为2、4、6 分。
中医症状总疗效。显效:临床症状消失,积分为0或治疗后总积分减少2/3以上。有效:临床症状明显减轻或治疗后症状总积分减少1/3~2/3。无效:临床症状无明显改善或治疗后症状总积分减少0~1/3或加重或治疗后总积分增加。
中医单项症状疗效。对主要症状釆取半定量记分,按症状体征表现,无(-)、轻(+)、中(++)、重(+++),分别记0、2、4、6 分。见表1。
表1 中医症状半定量评分标准表
以治疗前后积分差与治疗前的积分相比的比值评定疗效。显效为 60% ~95%,有效为 30% ~60%,无效为30%以下。
两组中医症状总疗效比较见表2。
表2 两组中医症状总疗效比较 例(%)
两组中医单项症状疗效比较见表3。
表3 两组中医单项症状疗效比较 例(%)
两组治疗前后中医症状积分比较见表4。
表4 两组治疗前后症状积分比较(分,±s)
表4 两组治疗前后症状积分比较(分,±s)
治疗前 治疗后组别 n治疗组 60 38.76 ±9.48 12.57 ±4.42※※△
注:与本组治疗前比较,※※P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05。
两组治疗前后单项症状积分比较见表5。
表5 两组治疗前后单项症状积分比较(分,±s)
表5 两组治疗前后单项症状积分比较(分,±s)
注:与本组治疗前比较,※※P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05。
临床症状 治疗组※※语言謇涩 49 33.52 ±9.04※ 10.29 ±3.34※※△ 48 35.27 ±7.23 18.31 ±4.14※※共济失调 45 32.45 ±5.90※ 9.08 ±2.29※※△ 42 32.38 ±8.09 14.58 ±4.07※※口干不欲饮 37 31.30 ±4.35※ 9.12 ±4.70※※△ 36 33.48 ±3.12 13.12 ±3.76※※异常灼热感 32 31.05 ±2.63※ 10.84 ±3.89※※△ 31 31.67 ±6.67 15.63 ±3.34对照组n 治疗前 治疗后 n 治疗前 治疗后行走困难 55 35.61 ±6.02※ 9.95 ±1.22※※△ 53 36.28 ±8.14 12.42 ±3.45※※
饮食不节、贪图安逸、多卧少动,日久必形盛气虚。脾气虚弱,不能敷布水谷精微,津液运行阻滞,气血瘀滞。后天之精生成不足,故肾藏精减少。房室不节,肾阴亏损,肾中阴精不足,机体各脏腑组织器官失于滋养和濡润,故五脏之阴皆虚。肾阴虚累及肾阳,发为阴阳两虚,出现疲惫乏力,形寒肢冷,腰膝冷痛和痿软,小便不利,舌质淡,以及阳萎、水肿等肾阳虚的症候。肾阳不足则肾不作强出伎巧[3],而致共济失调;下元虚衰则筋骨痿软无力,足废不能用。痰浊上泛,堵塞窍道,故舌强不能言。下元虚衰,虚阳上浮或阳虚阴盛、阴盛格阳,则皮肤灼热。肾阳虚不能蒸化津液或脾阳虚不能化津上承,故口干不欲饮。
胰岛素抵抗(IR)和胰岛素(Ins)分泌缺陷是2型糖尿病(DM)的发病基础。研究发现,至少有50%的2型DM患者的一级亲属在发展为2型DM之前30~40年就已发生IR。并发现存在IR的个体在随后的25年中发展成为2型DM有80%的可能性。只要胰岛β细胞能够代偿IR,血糖浓度仍可维持正常。由于IR存在,β细胞的功能最终会进行性衰竭,血糖持续高于正常。IR的物理检查特征是体重指数(kg/m2)男大于25、女大于24,腰围、臀围比值男大于1.0、女大于0.85,实验室检查尿糖阳性。金匮肾气丸方中附子、肉桂温补肾阳,熟地、山药、山茱萸滋补肾阴,牛膝引血下行,泽泻、车前子泻肾浊,茯苓利水,丹皮袪浮游之火。桂枝茯苓丸方中桂枝温通血脉,茯苓渗湿下行而益心脾之气,丹皮、赤芍和桃仁化瘀血、清瘀热。金匮肾气丸有降血糖作用,桂枝茯苓丸有通血管作用,二药配合,效果显著。
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.127-129.
[2]王玲,汪栋材.糖脑康治疗糖尿病脑梗死30例临床观察[J].新中医,2004,36(1):38.
[3]北京中医学院.内经释义[M].北京:人民卫生出版社,1972.20 -30.