休克体位在腰麻下剖宫产手术中的应用

杜 萍，周亚昭

腰麻具有操作简便、起效迅速、麻醉效果确切等优势，成为剖宫产手术麻醉的首选。目前临床上腰麻完成后多取头高脚低位以防止麻醉平面过高，但头高脚低位会造成下肢静脉回心血量的减少，增加了低血压的发生率和严重程度。为此，对该类手术的体位加以改进，对腰麻剖宫产术中采取休克体位，即中凹卧位（头高20°，足高30°），使仰卧位低血压综合征（SHS）的发生明显减少和减轻。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 40例拟于腰麻下行剖宫产手术的足月单胎产妇，年龄22岁～38岁，体质量58kg～89kg，术前均无明显心肺功能异常。随机分为两组，A组20例，B组20例，两组产妇年龄、身高、体质量等方面的差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 产妇入室后开放静脉，持续低流量面罩给氧。巡回护士站在病人的左侧，协助其左侧卧位，行腰麻穿刺。A组麻醉穿刺完成，产妇平卧后将手术床调节成头高脚低位（头高20°）；B组恢复平卧后，先将手术床调成头高脚低位，再将产妇腿下垫被子及软枕，使之两腿抬高30°，呈中凹卧位。

1.2.2 评价方法 术中常规行无创血压、心率、血氧饱和度监测，记录产妇入室时及麻醉后1min、3min、5min、10min、15 min、20min的血压。以入室时的收缩压为标准，当产妇出现收缩 压低于 入 室 时 的或 数 值 低于mmHg（1mmHg＝0.133kPa）视为低血压。手术开始，观察医生操作是否受手术体位改变的影响，观察手术时间及胎儿娩出时间是否因体位的改变而延长。至新生儿娩出后即去除产妇腿下棉被及软枕，病人恢复至去枕仰卧位。记录新生儿娩出后1min和3min Apgar评分。

1.2.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.5统计软件包处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间35min～60min，术中输液1 000mL～2 000mL，麻醉、手术效果满意。两组新生儿1min和3min Apgar评分均为9分以上，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组有15例发生低血压，B组则有3例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组产妇腰麻前后收缩压的变化情况见表1。

表1 两组产妇麻醉前后收缩压的变化情况 mmHg

3 讨论

3.1 中凹卧位有利于麻醉后病人的血压维持 有报道，剖宫产手术选择腰麻如不采用任何预防措施，低血压的发生率高达80%［1］。临床常用腰麻前静脉给予小剂量麻黄碱、快速输液扩容、麻醉后取头高脚低位、向左侧推移子宫等方法预防麻醉后低血压。剖宫产多为急诊手术，胎儿宫内窘迫时须争分夺秒的将胎儿从母体中取出，等待输液扩容可能延误手术时机，同时因孕妇妊娠晚期血容量增大，快速输液会增加产妇的心脏负荷。向左推移子宫可以改善下腔静脉受压，但影响手术医生的操作。头高脚低位一方面可限制麻醉平面过高而致血管床扩张过大致血压下降，另一方面又可因体位因素导致回心血量减少致血压下降。麻黄碱应用也可能产生一些不良反应。中凹卧位又称休克体位，多用于休克病人的抢救。A组在剖宫产腰麻后采用这种手术体位，使回心血量明显增加，有利于血压的维持；同时中凹卧位时下肢呈屈髋状态，使妊娠子宫上抬，减轻了其对下腔静脉的压迫，也有利于下肢静脉血液回流。

3.2 中凹卧位不影响手术医生操作及新生儿评分 产妇右侧抬高或向左推子宫仅对部分产妇仰卧位低血压有效［2］。而将病人向一侧倾斜不但给术者操作带来不便，也使病人处于不安全状态。通过观察发现，与传统平卧位下手术，中凹卧位对手术操作几乎没有影响，且在胎儿娩出后即可将抬高的下肢放平。而从新生儿娩出后的Apgar评分看，对新生儿也没有影响。

3.3 病人安全性及舒适度增加 腰麻后因血压下降致病人烦躁、恶心、甚至产生濒死感，令病人极度危险及强烈不适。而剖宫产手术时间短，有时病情紧急，为纠正突然发生的病情变化，执行各种临时医嘱，常打乱巡回护士工作，增加了不安全因素。采用中凹卧位的手术病人因血压变化而产生的不适感明显减轻，能较好地接受护士术中与之进行的各种交流，改善情绪，促进宫缩，提高了病人术中安全和舒适度。

综上所述，中凹卧位既不影响麻醉效果，又可有效减少低血压的发生率，避免低血压对母婴造成不良影响，在剖宫产手术中具有良好的应用效果。

［1］ Clark RB，Thompson DS，Thompson CH.Prevention of spinal hypotension associated with cesarean section［J］.Anesthesiology，1976，45：670－674.

［2］ 黄东玲.体位干预对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响［J］.护士进修杂志，2004，19（4）：302.