高仿真模拟人在护理教学中的应用现状

陈玉卿，钟玉杰，王鹏举

高仿真模拟人在护理教学中的应用现状

陈玉卿，钟玉杰，王鹏举

介绍了高仿真模拟人在护理教学中的应用背景及其现状，总结了实施高仿真实验教学的优势与存在的问题。建议加强高仿真护理实验室的建设，将高仿真模拟人应用到护理教学中，使其与临床实习相结合共同促进护生实践能力和综合素质的提高。

高仿真模拟人；护理教育；护生

由于长期以来的教育观念和教学方法问题，护生普遍存在着理论知识过硬但临床实践能力不足的现象，而护理是一门实践性很强的学科，传统的教学方法已不能满足现代护理发展的需求［1，2］。为了培养出既具有扎实的护理基本技能又具备评判性思维、分析决策能力的现代型护理人才，国内外护理教育者将“生理驱动技术”（psysology-driven technical）引入护理教学中，构建高仿真护理实验室，以此全面提高护生的综合素质并有利于其成功地转化为一名合格的护士［3，4］。“生理驱动技术”是目前模拟教育中最能够逼真模拟真实人体功能的一种仿生技术，它将医学生理学数据和数学相结合，运用统计学原理创造出完全符合人体生理学的数学模型，并通过软件技术的开发和应用，使模拟人具备呼吸、心血管、神经和药代学等各大系统。它可以真实模拟病人各种生命体征以及各种生理性、病理生理性和药理学的变化，并且可以根据教学需要，调节救治的难度，突破临床局限，操作实用性非常强［5］。目前最具代表性的产品是METI旗下的超级综合模拟人（HPS）、智能综合模拟人（ISTAN）、高级综合模拟人（ECS）以及Laerdal公司生产的Simman综合实验模拟人。

1 高仿真模拟人应用于护理教学的背景

1.1 日益紧张的医疗资源与生源矛盾 当今国内外的医学院校都面临着一个难题：由于临床护士缺乏、医护比例严重失调，对护士的需求促使医学院校扩大了对护生的招收规模，可供实习的临床基地已不能有效地满足教学需求［2，6］。由于临床实习护生多而具备带教资格的护士相对不足，这就使得护生在开展护理操作时得不到有效的指导，不能保证每位护生都能得到同等的临床学习经历［7］。

1.2 现代医学伦理与法律的要求 随着医疗事业的发展，病人的自我保护意识逐渐增强，病人有权对成为临床实验对象说不。“以人为本”这一伦理道德也决定了不宜再把病人作为提高护生临床操作技能的实验工具［4，6，8］。加之我国于2002年出台的《医疗事故处理条例》进一步从法律上保障了病人的利益，限制护生在临床中自由进行护理操作的机会［3］。

1.3 医院、病人对具备高素质护理人才的需求 随着科学技术日新月异的发展，越来越多的高科技产品以及先进的医疗仪器设备应用于临床，生活水平的改善使得病人对临床服务质量的要求也相应提高，这都要求护生在进入临床前就具备提供高素质护理服务的能力［2，8］。相关研究显示，护生在向护士转化的过程中是充满压力和艰难的［9］。

1.4 高仿真技术的飞速发展 高仿真技术作为一种有效的教育辅助手段已经得到了广泛的认可［10］。目前世界上已有100余所医学模拟训练中心，地区和世界性的模拟医学专业协会业已成立［8］。英国注册委员会已经批准，可以用300 h的仿真课程来代替300 h的临床实习时间，以此来解决临床实习基地紧张的难题［11］。

2 高仿真护理实验教学的实施过程

Roberts等［12］将高仿真护理实验过程比作一场舞台剧：实验室是舞台，仿真实验病例是剧本，操作者是演员，观看操作的同学是观众，老师是导演，而技术人员则是幕后工作者。仿真实验室一般由模拟病房、控制室、多媒体示教室组成。模拟病房除放置模拟人外还需配备相应的临床设备：如除颤仪、监护仪、呼吸机、输液泵等［13］，完全模拟一个“真实”的临床环境。仿真实验病例是决定仿真实验效果的关键［8］，一个具有明确学习目标和合适护理问题的仿真实验病例会增强护生的满意度与自信心。有些研究者建议，可以根据学生的知识水平、学习需求和学习目标设计相应的仿真病例，从而将高仿真模拟人应用于各层次的护理实验教学中。护生在实验中扮演的是临床护士，仿真实验开始前教师向其介绍病房设置与临床仪器设备但不提供标准的操作程序，需要护士根据病例以及监护设备提供的信息，结合已学过的理论知识发现病人存在或潜在的护理问题并采取措施［12，13］。其他护生则在示教室通过录像观看操作者的演示并在随后的汇报会上通过录像回放对操作者的表现进行讨论，回顾和总结从仿真实验中学到的内容［2］。护理教师是仿真实验的指导者，负责仿真病例的设计与控制仿真实验的进程：在实验过程中模拟“医生”为护生提供相关信息并根据护生的操作向技术人员做出相应的指示，在汇报会上主持学生们展开讨论并对实验过程做出指导与点评。技术人员在控制室根据教师的指示对模拟人进行远程控制，协助教师保证仿真实验的顺利进行，使其能专心于实验教学中。

3 高仿真模拟人在护理教学中的应用

3.1 应用于护理各学科实验教学中 目前高仿真模拟人已广泛地应用于护理各学科的教学过程中，主要集中在急诊、内科、基础护理教学中［1，13－15］。传统的护理实验教学只有简单的单项操作，缺乏综合性的实验设计并且主要是通过示教—练习—回示—考核的教学方法。学生处于一种被动的学习地位，只是简单机械地重复操作，无法将其与复杂的、动态的临床情景联系起来，不利于调动学生学习的积极性，更不利于培养学生临床综合能力。将高仿真模拟人应用于护理实验中，通过模拟临床真实的工作环境，不仅提高了护生的临床操作技能等技术能力，而且还提高了护生的评判性思维等非技术能力。祝玉芳［1］的实验证明，仿真实验后护生的操作成绩明显高于实验前，并且提高了护生的学习积极性和临床综合能力，使其今后能更快地适应临床工作，顺利完成由护生向护士的转化。此外，国外教育者尝试将高仿真模拟人应用于妇科、儿科、临床实践护士教育以及医院护士的岗前培训和继续教育中，并获得了相应的启示［2，10，15－17］。

3.2 与其他教学方式相结合 传统以教师为主导的教学方式已不能满足现代护理人才的培养需要，其必然要为多样化的教学方式让道。目前没有一种教学方式可以满足所有学生的学习需求，因此教师应根据教学需要将多种教学方式相结合运用到护理教育中。以问题为基础的学习法（PBL）以学生为中心、教师为引导，使学生从临床问题出发，分析、综合、评价问题，掌握解决临床实际问题必须具备的基本技能［18］，而这与高仿真护理实验教学目的不谋而合。将这两者结合可以促进护生在面对临床问题时积极思考，利用所学过的知识、创造性思维解决问题，从而提高护生的观察力、创造力、评判性思维能力与临床决策能力等，有助于其将所学的知识灵活地运用于临床情景中，实现知识的迁移［11］。Amanda等［7］将高仿真模拟人应用于本科护理案例学习课程中发现，通过参与高仿真护理实验后，护生在临床实习时能够自信且有效地对病人现存或潜在的问题做出准确的评估、判断，并在第一时间做出适当的反应。还有学者提出，可以将高仿真实验教学与表演艺术相结合，通过心理剧、社会剧、角色扮演等方式帮助护生理解与体会病人的感受［12］。

4 高仿真模拟人在护理教学应用中的优势

4.1 有利于提高护生的临床操作技能 高仿真护理实验室可以为护生提供一个安全、可控的“临床环境”，护生对模拟人实施各种操作而无需担心会给病人带来伤害［4，17，19］。由于仿真系统的可重复性，允许护生犯错，并且通过在模拟人身上进行反复的练习直到掌握为止。此外，对于一些罕见的、凶险的病人，护生在临床中难以接触到，可以利用仿真系统创造机会供给护生练习，使其在无心理压力的环境下学习与掌握相关的操作技能［20］。Guillaume等［8］的实验证明，在护理实验中应用高仿真模拟人后，护生的客观临床测试（OSCE）成绩显著高于实验前。4.2 有利于提高护生的临床综合素质 护生在高仿真护理实验中要综合利用已学过的知识，发挥评判性思维与创造性思维，对“病人”进行全面评估，识别“病人”存在的护理问题并采取恰当的护理措施［9，15］。实验过程中“病人”的病情可以不断变化，这就需要护生时刻观察“病人”情况并根据“病情”变化当机立断、冷静有序地为“病人”提供护理，从而有效地提高了护生的病情观察能力、临床思维能力、紧急应变能力等临床综合能力，顺利地实现向临床护士的转化［10］。姜文莉等［13，21］的实验结果表明，与未接受高仿真实验者相比，实验组学生分析问题、解决问题的综合能力明显提高。

4.3 有利于提高护生的团队精神与沟通能力 护生以小组形式参与对“病人”的护理，护理过程中护生通过与“病人”“医生”积极沟通发现现存在或潜在的护理问题，小组成员分工明确、通力合作、共同决策为“病人”提供满意的护理服务［12，22］。在汇报会上，师生间展开讨论，对护生的操作过程进行交流与评价，有利于操作者发现自身存在的不足并且促进护生间相互学习［2］。有研究显示，大部分护生认为参与对高仿真模拟人的护理有助于培养团队精神、提高自身的沟通交流能力［13，22］。

4.4 有利于提高护生的学习主动性、积极性和自信心 由于没有标准的护理操作流程，护生需要科学地运用护理程序并利用已有的知识，调动自身的积极性，主动地、创造性地为“病人”提供护理服务，充分体现了以学生为主体的教学理念［1，14］。此外，在技术人员的配合下，仿真模拟人表现出一些“生理反应”：如疼痛时的喊叫、回答护生提出的问题、心率加快等，真实再现了临床情景，大大地提高了护生的学习兴趣。成功抢救“病人”的经历可以为护生带来成就感和自信心，并为将来的临床工作做好准备［15，17］。Caroline等［4］的调查结果显示，92.5%的护生认为高仿真护理实验提高了他们的自信心，是一种受欢迎的教学方式。

5 高仿真模拟人在护理教学应用中存在的问题与不足

5.1 高仿真实验室建设要求高 高仿真模拟人价格昂贵、维护困难且需要配置相关的仪器设备，许多学校因无法负担而不赞成引进高仿真技术，限制了其在护理教育中的推广、运用［20，23］。5.2 对教师要求高 教师要负责高仿真实验病例的设计并且合理控制仿真实验的进展。仿真病例既要能考察护生的基本理论知识、技能，又要能体现其综合能力、素质。目前尚无丰富的、有护理特色的仿真病例可供选择，病例设计主要依赖于教师自身的理论知识与临床经验，通常需要花费教师大量的时间与精力，甚至会对其形成很大的压力［12］。

5.3 对护生要求高 为了保证实验的顺利进行，不仅需要护生掌握基本的理论知识和护理操作，还要求其能够灵活运用理论知识，具备良好的临床应变能力和团队协作能力。由于课时和实验资源有限，这需要护生在课外复习相关知识从而增加护生学习压力［14］，此外要求护生分组应合理，人数不宜太多以免场面失控，不利于在护生中大规模地开展高仿真教学。

5.4 与临床情景间存在差距 模拟人虽然能高度模拟病人的临床表现，但它与真实的临床病人相比仍然存在差距：如模拟人无法像病人一样将其所有的感受告知护生，这不利于护生对病人病情的观察与判断。并且临床环境要比实验室复杂，各种因素均可影响护生临床护理能力的发挥［4，20，24］。因此，高仿真教学只能作为临床实习的辅助教学手段而不能完全取代临床实习。

6 展望

高仿真护理实验教学已经作为一种新颖的教学方式应用于现代护理人才的培养，并且发挥越来越重要的作用。但目前仍有许多问题亟待解决：如何统一规范编写符合护理教学特色的仿真病例，有多少临床实习时间用仿真实验代替是合适的，如何客观评价高仿真实验中学得的知识最终是否能够转化为真正的临床行为等，这些问题都需要护理教育者们继续探索、研究。尽管如此，高仿真教学能够协助临床实习共同构建由课堂到实践的桥梁，促进护生临床护理能力的全面提高，相信其在不久的将来一定会蓬勃发展，成为我国护理教育的新趋势。

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The status quo of application of high-simulation of human analogue in nursing teaching

Chen Yuqing，Zhong Yujie，Wang Pengju（Nursing College of Jilin University，Jilin 130021 China）

It introduced the background and status quo of application of highsimulation of human analogue in nursing teaching，and summarized the advantages and problems of implementing high-simulation experimental teaching.It was suggested to strengthen the construction of high-simulation of nursing laboratory and apply high-simulation of human analogue in nursing teaching，so as to make them combined with clinical practice to enhance the nursing students’practical ability and comprehensive quality.

high-simulation of human analogue；nursing education；nursing student

G642.0

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.34.002

1009-6493（2011）12A-3117-03

陈玉卿（1989—），女，江西省井冈山人，硕士在读，工作单位：130021，吉林大学护理学院；钟玉杰、王鹏举工作单位：130021，吉林大学护理学院。

2011-01-26；

2011-11-10）

（本文编辑 孙玉梅）