专科护士的培训与管理

刘 于，朱 娟

随着医学事业的飞速发展，先进的医疗技术及病人对护理服务需求的不断提高，护理领域的范围也在不断拓展。为使护理工作能够与医疗技术水平同步提高，并充分发挥护理人员的专业技术水平和能力，培养和合理使用专科护士已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向［1］。

专科护士（specialist nurse）是指在某一特定专科领域，具有熟练的护理技术和知识，要求在临床实践、教学指导、咨询和科研等方面的能力达到熟练及以上水平［2，3］。专科护士在保证病人得到专业化高质量的医疗护理中发挥着医生和一般护理人员无法替代的作用。我院护理部深刻认识到专科护士在护理学科发展前景中的重要地位，借鉴国内外先进经验，结合我院实际情况，从2002年3月至今不断选拔优秀护理人才，进行专业培养，使之成为临床各科室的专科护士，并在使用和管理激励制度上不断创新，充分发挥了专科护士的工作职能，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 选拔与培养

1.1 选拔条件 采取个人自愿报名、科室推荐的方法，同时具备：①政治思想素质：热爱护理专业，爱岗敬业，乐于奉献，团结协作精神强；②从事护理工作5年～10年，具有良好的专科护理知识和技能；③年龄＜40岁，具有大专或以上学历，护师以上职称，身体健康；④具有一定的教学、科研能力和英语读写能力，能较熟练掌握计算机基本操作。

1.2 院内选拔与培养

1.2.1 选拔方法 对报名护士进行专业理论、操作技能与英语水平考核，其成绩作为初次选拔条件之一，按专业理论和英语成绩的平均分数作为比较分数，高于该分数者，参与专科护士的急救技能与专科培训，进行定向的专科培养。

1.2.2 培训方法 护理部制订专科培训计划，内容为具有通用性的专科理论知识和技能。①急救知识及技能：心脏骤停的诊断与抢救，锁骨下静脉穿刺与监测，机械通气、心电监护仪的使用方法，徒手心肺复苏、除颤器与起搏器的操作方法、气管插管的方法与适应证，心电图相关知识。②专业护理知识：造瘘口、糖尿病、心血管疾病的急救技能和外科急诊手术等专科护理抢救知识的培训。③基础英语及专业英语培训。④培训形式及方法：由副主任医师和副主任护师及以上职称、护士长和高年资护士进行专科护理知识讲授及临床实践，国内进修和出国短期培训等形式相结合。

1.2.3 评价及认证 培训结束后，再次考核，课程包括专科理论知识、操作技能、英语，每门课程满分为100分，≥60分为合格。最后根据3门课程的平均考核成绩，选拔合格的专科护士，由医院人事部门颁发专科护士资格证书。

1.2.4 制订岗位职责 依照护士分级分层使用制度，结合临床需要，制订与专科护士工作相适应的岗位职责，做到有岗有责、岗责相符。

1.3 湖北省专科护士培训基地培养 湖北省专科护士培训基地培训有急诊专科、ICU专科、手术室专科、肿瘤专科4个专业；培训时间是3个月（1个月的理论学习，2个月在培训基地实习），结束后进行理论操作考试，成绩合格者由湖北省卫生厅和湖北省质量控制中心颁发专科护士资格证书。回医院后在原岗位发挥专科护士的作用。

2 合理使用

我院从2002年至今院内选拔及培训的专科护士有29名，获得湖北省专科护士证书10人，共39名专科护士。本着“有位才能有为”的原则，为充分发挥专科护士的工作职能，我院护理部高度重视专科护士的发展，为专科护士提供一个“做专业”的平台，创造了许多利于专科护士成长和发展的空间。

2.1 承担基本护理工作

2. 参与临床护理工作 在科内专科护士作为护理小组的组长，亲自参与临床护理工作，落实分管病人（小组内的病情较危重的病人）的治疗护理，并负责指导和检查小组内其他护理人员的工作落实情况。同时对本病区特殊疑难危重症病例提供直接护理指导，参与病人的治疗护理并预测护理效果，从而决定最有效的护理措施。

2.1.2 参与护理管理工作 协助护士长提高本专科的业务水平：在护士长的领导下，负责本专科护理人员的专业指导；参与护理人员的配备管理并能提出人才使用的合理化建议；参与督导本专科护理人员的服务质量，评价护理质量和效果；制订、修改、完善护理常规；上网查阅专科的最新知识与技能，并传达给科室护理人员，推动护理新模式、新业务、新技术的开展，不断提高护理队伍的整体素质。

2.1.3 承担专科护理教学 承担护理大中专及本科的中英文课堂教学临床带教任务。

2.1.4 进行护理研究 专科护士不仅要具有专业理论知识和操作技能，还应具备积极的科研意识及良好的科研能力，只有这样才能适应现代护理的需要［4］。专科护士利用自身丰富的临床经验、科研能力和英语技能，通过科学研究获取新的知识，除在临床护理实践中发现新证据进行循证护理研究外，还应对科研结果进行解释、临床应用和效果评价，并参与多学科合作性研究，在专业上持续探索与成长，并不断丰富护理知识体系和改进护理实践。

2.2 承担专科护理工作

2.2.1 参加医院外会诊 专科护士承担医院外护理会诊的任务，医院按副教授的资格外派到外院进行护理会诊，如伤口、PICC工作组，为出院或医院外的病人提供专科的护理服务。

2.2.2 参加医院内会诊 应医务处或护理部邀请，参加全院其他病区特殊疑难危重症病人的医疗或护理会诊讨论，提供专科领域信息，利用丰富的专科知识指导和帮助其他医务人员解决病人治疗和护理问题。

2.2.3 健康教育坐诊咨询 我院护理部于2006年11月设立了专门开展护理健康教育工作的护理健康教育部，该部门的工作范围为免费病人、家属及有健康需求的人群提供咨询服务。安排专科护士每周二、周三、周五15：00～17：00在该护理健康教育部坐诊，采取一对一的方式接待前来咨询的病人和家属，通过沟通交流，全面评估病人的基本资料，详细了解病情情况，针对病人和家属的具体问题，进行个性化健康宣教，给予专业的护理指导，并注重信息的反馈和效果评价，同时优化服务流程，建立通讯联络，开通热线电话、网络、手机短信等形式，宣传疾病防治知识，并对每一位咨询的病人均建立了健康教育档案并定期进行电话随访。

2.2.4 健康教育大讲堂 参与护理健康教育部安排的每月1次的健康教育大讲堂，免费为病人和家属讲授专科健康教育知识，讲课方式灵活多样，运用幻灯片、多媒体、模具、实物及大量简洁明快的图片作示范，通俗易懂，课后安排病人和家属提问，根据病人和家属的接受程度进行个别辅导，保证授课效果。

2.2.5 参与社区义诊活动 参与医院与护理部安排的社区义诊活动，开展社区延伸服务，定期下社区进行疾病保健咨询工作，发放健康教育宣传单，设置宣传专栏，举办健康讲座，为社区居民提供健康知识宣教，解答健康问题，倡导健康生活方式，纠正社区人群不良生活习惯，并对社区内特殊和危重病人进行家庭随访护理指导。

2.2.6 参与社区服务组 医院成立社区服务组，由各专科的专科护士组成，为出院病人或社区中需要护理服务的居民提供免费的专业护理服务，如为糖尿病病人提供足部护理和相关知识的宣教，为造瘘口病人提供造瘘带的更换和相关知识的宣教，为瘫痪病人提供康复训练和压疮知识的宣教等。

3 考核机制

为保障专科护士专科知识水平及技术能力的不断提高，我院护理部每两年对专科护士进行考核。

3.1 专科工作情况考核 参与医院和护理部的会诊次数，跟医生查房情况、参加专科护士坐诊、参加危重病人抢救的次数、参加护理部和科室组织的义诊次数、下社区的次数等。

3.2 学习情况考核 考核其参加专科专题报告会次数、参加院内外培训情况、学分获得情况（护理继续教育学分每年达25分以上）。

3.3 教学情况考核 考核其参与大中专专业授课学时数及传达专科新理论新知识情况。

3.4 科研情况考核 考核其新技术新业务及课题开展情况，全年发表论文数（我院要求专科护士每年申报新技术或院中青年及院级以上课题1项或2项。每年在省级以上刊物发表科研论文1篇或2篇）。

4 激励制度

我院领导高度重视和关注护理的专科化发展，充分认识到建立和发展专科护士制度是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要方略。医院在护理管理制度上进行了改革和调整，为专科护士提供了机遇和平台，在培养使用和激励管理上创造了良好的大环境，让专科护士能更好地发挥职能。

4.1 价值优势 增设了科室护理岗位人数，合理配备护理人员，保证床护配比，减轻护理人员工作负荷，切实落实护士的分层管理和使用。专科护士定位于专科责任组组长，同时兼具临床工作者和管理者的职责，因为人力资源配备充足、工作负荷减轻使其能有更多时间和机会履行专科护士职责，做到人尽其才，充分调动了专科护士的专业热情和进取心，并稳定了专业思想。

4.2 学习优势 我院为专科护士的培养提供了良好的教育环境和教育资源，在医院培养优秀护理人才、选拔护理人员参与国内外医院进行专科和英语培训时优先考虑专科护士。培训时间为3个月及以上，培训地点一般是国内三级甲等部级综合性大医院或国外有专科特色的医院。专科护士通过接受继续教育，积极借鉴国内外各大医院的先进经验，开阔眼界，强化专科护理知识和技巧，提升护理服务质量。

4.3 晋升优势 专科护士对提高护理专业技术水平发挥的作用非常显著，做出了很多自我奉献和牺牲，因此医院在职称晋升制度上对专科护士给予了一定的倾斜，在同等条件下，优先考虑专科护士。该制度激发了护士的工作热情，人人都想争当专科护士，护士行为不断规范，综合素质不断提高，医院的护理质量及服务质量持续提高，形成了一个良性循环，使医院呈现一派生机勃勃的景象。

4.4 绩效优势 随着医院管理体制改革的逐步深入发展，为了使护理管理更加规范，我院护理部应用绩效考核方式对全体护理人员的工作绩效进行全面考核，按照护理层级管理逐级进行，并与医院的用人、本人的岗位工资、绩效工资挂钩。专科护士在绩效考核中的岗位分最高，使专科护士的工作积极性不断提高，真正起到了激励作用。

5 小结

由于我国专科护士发展起步较晚，专科护士制度的成熟和实施需要一定的时间和各级领导的支持。因此，应积极借鉴国外专科护士发展的宝贵经验，根据我国现阶段国情和医院的实际情况并结合专科护士培训的特点、素质要求和使用范围，合理设置专科护士岗位，明确专科护士工作职责，制订合理使用方法、执业和考核标准，并给予相应福利待遇，合理使用和管理专科护士。相信我国的专科护士培养制度将会扩展到更广泛的临床实践范围，专科护士对提高护理专业技术水平所发挥的作用将会愈加显著。

［1］ 郭燕红.建立专科护士制度，提高护理专业技术水平［J］.现代护理，2004，10（9）：785－786.

［2］ 阮华娟.专科护士的培养和合理利用研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，6（1）：43－45.

［3］ 向莉，杨瑶.急诊专科护士培训中存在的误区及对策［J］.全科护理，2010，8（11A）：2880－2881.

［4］ 寻明兰，吴美福.专科护士培训模式的探讨与体会［J］.吉林医学，2010，31（13）：1917－1919.