不同方法治疗放疗病人急性便秘的疗效观察1)

李新平,蒋春灵,陈海英

便秘是肿瘤病人常见的并发症,放疗过程中可由于治疗原因或病人本身因素导致便秘。有关便秘,临床报道较多,尤其是肿瘤化疗期间有计划的预防措施,在临床实践中得到了肯定的疗效,但对放疗病人急性便秘所造成的痛苦,应急措施却往往不尽如人意。灌肠虽能立即起效,但有的病人需要数次才能完成。手抠粪法能应急,但多数病人不接受。本研究为缓解病人痛苦,探索一种病人能接受且副反应少、简便快捷的应急方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月—2009年6月经临床确诊的肿瘤病人,并行放疗的肺癌和食管癌病人90例,其中男78例,女12例;肺癌61例,食管癌29例;年龄24岁～65岁,平均年龄52岁。放疗前心肝肾检查无异常,并随机分为3组,治疗组(针灸组)、对照1组(果导组)和对照2组(穴位指揉加腹部按摩),3组一般资料见表1。

表1 3组病人基本情况比较

1.2 纳入标准 参照中华医学杂志编委会于1990年—1999年制定的“便秘诊治暂行标准”确立有关便秘症基本条件[1]:①经临床医生确诊的放疗病例;②卡氏评分80分以上或PS评分1分～3分;③无肠道病变者,以往无明显便秘史;④放疗期间合并使用化疗方案或止痛、止呕药物;⑤1周内未使用过其他通便方法与药物;⑥便秘发生4 d以上。

1.3 方法

1.3.1 干预方法

1.3.1.1 治疗组 在中医针灸师的指导下掌握穴位和灸法,于每天上午或临厕无便后进行治疗。选穴天枢、足三里、支沟、三阴交。方法:病人平卧位,暴露四肢。穴位常规消毒,选28号3寸毫针,依序进针。采用平补平泻方法,得气后双手同时施提杆捻转手法,中等力量刺激。留针20 m in,10 m in行针1次,每天1次,5 d为1个疗程。

1.3.1.2 对照1组 遵医嘱常规服用果导2片,每晚睡前1次。

1.3.1.3 对照2组 采用指压或指揉法,选穴足三里、天枢、长强。每穴按揉2 m in～3 m in,以病人感到有酸胀感为宜。指压后进行腹部按摩。方法:病人取仰卧位,双腿屈膝,术者用右手掌沿肠道循行进行腹部按摩。便秘者为顺时针方向,从右下腹向左下腹按摩100圈,力量稍加大一些,每日1次。按摩完毕,喝1杯温开水清洁肠道,然后室内走动。

1.3.2 观察指标 根据病人每日排便日记,停止其他泻药治疗。观察治疗后首次排便时间及每天排便次数、每周排便次数、不良反应。

1.3.3 疗效评定 显效:4 h内排便;有效:10 h内排便;无效:24 h内无排便。

1.3.4 统计学方法 采取χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 3组疗效比较(见表2)

表2 3组疗效比较 例(%)

2.2 3组副反应比较(见表3)

表3 3组副反应比较

表2显示,对照1组、对照2组疗效比较差异无统计学意义;表3显示:对照 1组副反应发生率最高,治疗组与对照2组副反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

便秘在肿瘤化疗病人中发病率为43%[2]。对化疗期间肿瘤病人便秘的预防,临床报道较多,这些措施得到了肯定的疗效。但对肿瘤放疗病人则缺乏预见性措施,导致病人急性便秘发生。相关因素:①放射性胃肠道反应进行的止呕止吐治疗。②放疗中止痛处理,止痛药物的应用。③放射性治疗致免疫低下、骨髓抑制、放疗疲乏综合征,致使病人活动范围受限。④放疗中要求高营养的饮食配合,导致粗纤维的摄入减少。⑤姑息放疗中配合化学治疗,抗癌药物与止呕药物的应用。⑥卧床、虚弱、精神因素等。便秘应急的办法目前临床多用灌肠,但如果粪块堵塞直肠,往往一次不能奏效,需要多次灌肠。有的用手套抠粪,但便后副反应太多,可造成不同程度的肛裂、出血、坠胀、疼痛、感染等,这样容易造成病人心理上对排便的排斥,不敢排便,久而久之形成恶性循环。

3.1 针灸穴位的优势 根据文献分析,针灸治疗便秘首见于1956年,总有效率达 33%～100%[3],且有较好的近期疗效[4]。针灸治疗见效快,一般针刺后半小时即有便意,远期疗效甚佳[5]。本组实验结果显示:治疗组4 h内显效率63.3%,总有效率93.3%,优于其他两组,与马飞翔等[6]报道的总有效率为94.4%疗效相近。其中,效应时间产生最快(排便时间)0.5 h,最长10.0 h,平均2.7 h。灸法如耳针灸法、埋藏疗法、电针、针药结合、穴位贴敷等,但仍以针灸使用频率最高[3]。传统经络学理论选取的特定穴位天枢、足三里两穴,是治疗便秘应用频次最高,也是最佳组穴[3]。足三里为脾胃系要穴,天枢通调肠腑,促进结肠运动,在此基础穴上,再选三阴交,可健脾益气、滋阴润肠,配合支沟穴可行气解郁、通便清热。现代理论学说就是调节中枢神经系统,交感与副交感神经肠神经系统对胃肠动力的影响。副交感神经、兴奋使大肠蠕动增强,同时对交感神经的抑制作用又增强大肠液的分泌起到对大便的润滑作用。且此方法操作简单易掌握(选穴少,方便),对硬件设施(器械、环境等)要求不高,无副反应或后遗症,治疗费用低廉等。

3.2 果导治疗便秘 果导是临床常用的西药泻药之一,临床以其见效快、价廉等优点成为医生在便秘时为病人选择的常用药。果导直接作用于肠平滑肌,可使肠蠕动增加,还能抑制肠内水分吸收,使水、电解质在结肠蓄积产生导泻作用。其产生效应时间4 h～8 h。本组病例(果导组)4 h内显效率是 6.7%,10 h内显效率达66.7%。与张泉等[7]报道4 h～8 h产生效应时间相近。其中最快是2 h,最长是24 h,平均16.53 h,在时间效益上差于治疗组。同时长期使用可产生依赖性,损害肠神经系统,且很可能为不可逆性,故不提倡作为长期泻药使用[8]。

3.3 穴位指揉加腹部按摩治疗便秘 穴位指揉是按压体表穴位,使之产生酸、胀、热、痛反应,通过经络传到脏腑,改变脏腑的病理状态。该手法较针灸刺激偏弱,又具备针灸方面的安全无副反应特点,为近年来新兴的一种治疗便秘康复技术,本组选穴仍以治疗便秘频次最高的组合穴:天枢、足三里,配合长强穴,此穴为督脉络穴,临近肛门,能很好地调节括约肌的功能,利于排泄糟粕[9]。腹部按摩参照萧言生[10]人体经络治疗便秘腹部按摩手法,通过调节自主神经及胃肠功能,加强蠕动,刺激肠壁神经,使肠壁平滑肌紧张度增强,加快食渣(积团)运行,文献报道其24 h排便有效率92.5%[11]。本组产生效应时间4 h内显效率10.0%,10 h内70.0%,其产生的时间效应优势在10 h以内。4 h以内的时间效应较治疗组差,10 h显效率与果导组接近,总有效率80.0%,与陈新丽等[12]报道的88%疗效基本接近。

3.4 3组副反应发生情况 治疗组副反应发生率是13.3%,对照1组为63.3%,对照2组为20.0%,副反应中以对照1组副反应发生率高。主要表现是腹痛和排便不尽感,对生存质量影响较大。

总之,针灸穴位与西药果导、穴位按揉加腹部按摩3种不同方法治疗便秘均有较好的疗效,但在时间效应上三者有明显的差异,在解决放疗病人的临厕痛苦,应急措施仍然以传统针灸效应产生时间为最佳(4 h内),且有效率高,比目前临床的应急措施灌肠、戴手套抠粪法安全、简单、副反应少。西药果导起效时间4 h～8 h,不如针灸快,不能应急,且副反应多,可用于短期治疗。穴位按揉加腹部按摩安全、可靠,作用时间10 h,适用于放疗病人慢性便秘长期预防治疗和计划性化疗病人的便秘治疗,并能有效调节放疗病人由于放疗导致的气血两虚,如针刺足三里、三阴交具有脾胃调理、辅助正气、生化气血等作用。

[1] 张峰利,施展,刘睿.便秘病与便秘症概念浅析[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(1):1.

[2] 陈赛廷,杨思树.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医学科技出版社,1994:793.

[3] 黄琴峰.针灸治疗便秘临床规律探讨[J].辽宁中医杂志,2009,36(3):369.

[4] 丁曙晴,丁义江,王琴.针灸治疗慢性便秘31例临床疗效分析[J].中华中医药学刊,2008,26(2):434.

[5] 吴奕灵.针灸治疗习惯性便秘35例报告[J].甘肃中医,2003,16(7):32.

[6] 马飞翔,甘君才,王良才.针灸治疗便秘临床进展[J].云南中医中药杂志,2009,30(2):60.

[7] 张泉,高鹏.麻仁丸加减恶性肿瘤化疗后便秘的临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(4):4.

[8] 高寅丽,李利亚,李佩文.癌症病人便秘原因分析与治疗进展[J].中国中医急诊,2009,18(1):115.

[9] 王丽萍.中西医护理对癌症化疗病人便秘的影响[J].河北中医,2007,29(2):9.

[10] 萧言生.人体经络[M].北京:中国中医药出版社,2007:642.

[11] 刘其修.腹部穴位按摩治疗脑卒中病人便秘临床观察[J].中医药临床,2009,21(2):155.

[12] 陈新丽,王燕萍.穴位按摩治疗老年性痴呆病人便秘50例[J].浙江中医杂志,2009,44(2):38.