肾移植术后病人健康教育需求调查

宋少艳,刘 贞,王兆辉,孙 霞,王福娟

肾移植手术是目前治疗终末期肾衰竭的主要方法。经过细致的围术期护理,肾移植病人顺利出院。由于器官移植的特殊性,肾移植术后病人需终身服药、定期随访。了解肾移植后病人的健康教育需求将为健康教育工作的开展提供方向。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年3月—2010年4月在本院门诊随访的肾移植术后病人 62例。其中男49例,女 13例;年龄:≤30岁17例,31岁～40岁 23例,41岁以上22例;文化程度:大专及以上20例,高中 23例,初中及以下 19例;术后时间:6个月以内17例,6个月至1年14例,≥1年31例;尸体肾移植15例,活体肾移植47例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具与方法 ①调查工具:由调查者自行设计调查问卷,内容包括一般资料、健康教育需求内容、健康教育需求方式共3个部分。②调查方法:由两名护士负责调查,在征得病人同意后使用相同的指导语向其讲解问卷的内容及填写方法,问卷当场填写,立即收回。对于文化程度低的随访者,可由工作人员以中性的、不带任何暗示和偏向地把问题逐项讲解。共发放问卷62份,收回62份,回收率 100%,有效率100%。

1.2.2 统计学方法 所有数据输入Excel,采用SPSS15.0软件包进行描述性统计分析和相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1～表 3)

表1 62例肾移植术后随访病人健康教育需求情况 例(%)

表2 性生活与生育知识、心理支持与文化程度的相关性(r值)

表3 62例肾移植术后随访病人健康教育需求方式

3 讨论

由表1可见,肾移植术后随访病人对健康教育知识的需求排序由高至低依次是:移植后常见并发症的自我护理知识、用药指导、排斥药物的毒副反应、移植后的自我监测指标、饮食注意事项、心理支持、工作锻炼及休息、性生活及生育知识。由表3可见,肾移植术后病人最欢迎的健康教育方式由多到少依次是:专家指导、医护人员指导、定期召开肾友会、发放健康教育手册、电话或者网络咨询、宣传栏。表2结果显示:性生活与生育知识和心理支持以上两项与文化程度存在正相关(P<0.05)。提示:文化程度越高,性生活与生育知识以及心理支持需求程度越高,反之越低。未发现性别、年龄、手术时间等与其他项目存在显著相关性。

3.1 随访病人的健康教育是护士工作的重要内容 经历过肾移植手术后,肾移植术后病人多数有绝望中求得生存的经历,本调查也显示,肾移植术后随访病人有强烈的健康知识需求,迫切希望恢复健康、维持健康。由于病人与医生交流时间和内容有限,护士是健康教育的主要实施者。组织护士与病人面对面交流,根据病人不同文化水平,采用通俗易懂的语言,不限时间、不限地点进行教育。教育内容要求细致、有效并有侧重点。健康教育要强化记忆,宣教的内容要由浅至深,重要问题反复指导,可加深病人理解[1]。健康教育是护士工作的重要内容,也可直接影响到肾移植术后病人的依从性。肾移植术后病人良好的依从性是维持其生命,保持移植肾健康存活,减少并发症,从而提高生活质量的重要保证[2]。

3.2 健康教育要有针对性 经过围术期严密、细致、系统的健康教育,肾移植术后病人已经具备部分健康教育知识。但是随着时间的延长,部分病人存在麻痹大意和侥幸心理,或者由于经济原因,擅自增减药量,甚至出现酗酒等现象,最终导致移植肾功能丧失。肾移植术后早期以发现和处理急性排斥反应和感染情况为主,远期以减少药物毒副反应和预防、处理移植后常见并发症为主。在工作中要采取针对性教育,根据随访病人不同阶段特点,适时适地采取不同的教育方法。由于随访病人的流动性比较大,在门诊、病区和随访办公室设置固定宣传教育栏,利用现代化的电子显示屏和视频播放设备滚动播出健康知识。专人负责随访和健康教育工作,为每位病人建立健康档案。定期组织专家讲课,将讲课材料打印成册发放到病人手中。给病人免费发放器官移植专家编写的“健康手册”,免费订阅中华医学会主办的《中国肾友》杂志。定期召开肾友联谊会,增进病人间的友谊和相互交流。针对疾病特点制定健康教育处方,由随访病人免费索取,满足不同文化层次、不同个体需要,探索并制定行之有效的健康教育内容。

3.3 健康教育要联系实际 对健康教育需求方式的调查显示,肾移植病人获取健康知识的主要方式为专家指导,其次为医护人员指导,最不喜欢的方式为宣传栏,原因是由于宣传栏这种形式,内容更新慢,形式单调、枯燥,已经越来越不被人关注。随着网络社会的发展,电话或者网络咨询的方式受到病人尤其是年轻病人的欢迎。这要求医护人员在工作中充分利用好已有的资源,对固定宣传栏等位置定时更新,增加电话和网络咨询等新兴方式比例,使越来越多的病人享受到更好更全面的健康教育。

3.4 注重心理支持和性生活、生育知识方面的宣教 陈再珍[3]通过调查显示:肾移植病人存在明显的心理问题。肾移植术后下丘脑-垂体-性腺轴功能在肾移植术后2周至6个月内恢复正常[4]。本调查显示,文化程度越高的人心理支持和性生活、生育知识方面需求越高,因此护士要充分重视肾移植术后不同时期病人的心理护理。根据不同文化程度采取适当的心理护理方法,真正为病人着想,使其达到生理和心理的双重健康。推荐病人阅读我科护士撰写的“肾移植病人勃起功能的评价与健康教育[5]”一文,对病人羞于启齿的问题给予正确的指导。

4 小结

健康教育是帮助人们学到保持或恢复健康的知识,培养健康的态度,养成健康的行为,降低或消除影响健康的危险因素,从而使其达到最佳的健康状态[6]。健康教育护士必须具备心理学、营养学、康复医学、公共卫生、卫生保健等方面的立体开放型知识结构,才能使健康教育从满足于“普及健康知识”,延伸到“建立健康行为和习惯”上,只有这样,才能真正提高病人肾脏存活率,提高病人生存质量。

[1] 张积慧,黄志红.量化健康教育与随机健康教育的效果比较[J].中华护理杂志,2000,35(6):329.

[2] 江宏.肾移植病人术后依从性和健康教育模式的研究[J].护理研究,2006,20(4B):986-987.

[3] 陈再珍.肾移植病人术后心理状态调查及护理干预[J].全科护理,2009,7(1B):128-129.

[4] Lindholm A,Pousette A,Caltrom K,et a l.Ciclosporin associated hypertrichosis is not related to sex horm one levels following renal transplan tation[J].Nephron,1988,5(3):199.

[5] 刘贞,刘仰东.肾移植病人勃起功能的评价与健康教育[J].解放军护理杂志,2002,19(1):15-16.

[6] 周昌菊,李乐之.社区护理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:348.