2型糖尿病患者尿微量白蛋白、糖化血红蛋白及血脂联合检测的临床意义

刘玲佩

江西省上饶市人民医院检验科，江西 上饶 334000

糖尿病是一种慢性、全身性代谢性疾病，糖尿病肾病(DN)是糖尿病最为严重的慢性并发症之一，有文献报道，糖尿病肾病与血脂的变化水平关系密切［1]。而尿微量白蛋白的测定是诊断DN的早期重要指标之一。本研究对我院2008年1月－2010年12月收治的2型糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白 (mALB)、糖化血红蛋白 (HbAl)及血脂进行检测，并与同期的健康对照组作比较，旨在探讨上述各项指标对诊断糖尿病早期肾损伤的临床意义，以期为临床DN患者的诊断提供进一步的指导依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料

将我院2008年1月－2010年12月收治的60例2型糖尿病患者患者作为研究对象，所有病例均符合WHO1999年提出的糖尿病诊断及分型标准。其中男39例，女21例，年龄32－73岁，平均47±5岁。根据是否并发糖尿病肾病分为糖尿病肾病 (DN)27例和非糖尿病肾病 (DN)组33例。另选取32例同期的健康体检者 (无糖尿病、心血管疾病及肝、肾等疾病史)作为对照组，其中男18例，女14例，年龄33－75岁，平均62.0±13.22岁。各组入选对象的年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 血脂检测 取糖尿病患者及健康体检者空腹肘静脉血3ml，采用TBA240FR全自动生化分析仪检测血脂：TG、TC、LDL、HDL。

1.2.2 糖化血红蛋白 (HbAlc)的检测 采用离子交换色谱一分光光度计法检测。

1.2.3 尿微量白蛋白的检测 所有患者取24h尿并对其尿量进行记录，而后选用美国BeckmanArray360型全自动散射浊度仪及其配套尿微量白蛋白免疫浊度测定试剂，加样前3000r/min离心10min，2h内检测尿微量白蛋白。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析和处理，其中计量资料以均数±标准差 (x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

尿病组、DN组、对照组血脂、mALB、HbAlc表达水平比较见表1。

表1 糖尿病组、DN组、对照组血脂、mALB、HbAlc表达水平比较 (±s)

由表1可知，糖尿病组、DN组 TG、TC、LDL－C、mALB、HbAlc分别明显高于对照组 (P＜0.05)，糖尿病组、DN组HDL－C明显低于对照组 (P＜0.05)。DN组TG、mALB、HbAlc均明显高于糖尿病组 (P＜0.05)，差异有统计学意义。

3 讨论

糖尿病 (Diabetes melhtus，DM)是严重危害人类生命健康的常见慢性疾病，糖尿病肾病为糖尿病患者常见并发症之一。糖尿病肾病是一种以损害血管为主的肾小球病变，当糖尿病肾病发展到临床糖尿病肾病期时，尿蛋白定性呈持续阳性，此时肾脏的损害已不可逆转［2]。目前临床上主要通过测定UARE来判断糖尿病肾病病情进展情况。尿微量白蛋白对糖尿病肾脏的早期损伤诊断具有重要价值，为早期治疗，延缓肾病的发生发展提供了可靠依据。正常情况下，由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，使尿mALB绝大部分不能通过滤过膜，而各种炎症、代谢异常和免疫损伤均可导致滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，造成尿mALB从尿中漏出增多。本文结果显示，糖尿病组的尿微量白蛋白明显高与对照组，表明糖尿病与尿微量白蛋白有一定的相关性。但尿微量白蛋白易出现出现尿路感染、酮症状态，另外运动及血压等因素也可影响UAER的准确性，因此临床上应用有一定的局限性［3]。糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，若治疗不当或不及时，随着病程的延长，可导致发生终末期肾病、心血管及脑血管病变。当机体处于高糖环境，许多蛋白质由于机体的非酶糖基化反应速率加速，导致这些蛋白发生不可逆的糖化且功能异常，在糖尿病的器官损伤中起重要作用。如果血糖早期控制良好，DN也可良好控制［4]。

HbAlc表示患者在过去4个月内的平均血糖浓度，其主要反映是糖尿病患者较长时间血糖控制情况。其作为糖尿病血糖监控的金标准［5]，故其更加真实的反映了患者血糖水平。李钟响［6]指出，当糖尿病患者出现长时间高血糖状态，其会刺激机体产生ROS，从而对血管内皮细胞造成严重损害，而且可导致细胞间基质严重增生，导致患者出现肾功能损伤。在本组临床研究中，糖尿病组患者的HbAlc的量明显高于正常组 (P＜0.05)，而其有低于DN组患者 (P＜0.05)，表明其值在糖尿病病程中是一逐渐增加的过程，故可以对其与糖化血红蛋白联合检查，从而提高对糖尿病的相关诊断以及预防作用。在本组患者中HbAlc含量与患者尿微量白蛋白含量成正相关，表明HbAlc水平越高患者的肾脏微血管损伤更加严重，从而使其微量白蛋白水平增加，从而使其患糖尿病肾病风险增加。

2型糖尿病患者同时合并mAIB和脂代谢紊乱时，肾脏本身病变加重可由DN患者的脂代谢紊乱引起，糖尿病肾病又进一步加重脂质代谢紊乱，形成恶性循环。因此，临床定期检测血脂对糖尿病并发症的影响具有重要的意义［7]。

综上，糖尿病肾脏微血管病变程度与糖化血红蛋白的增高有关。糖化血红蛋白的增高，三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的异常可增加尿蛋白的排出，使糖尿病患者肾脏微血管病变的危险性增高。因此，三者联合检测对糖尿病肾病的早期预防、诊断及治疗有重要意义。

［1]杨前勇，聂忠，宋宁燕;早期糖尿病肾病大鼠肾脏线粒体功能及超微结构变化［J]．江西医药?2010;45(11)：1078－1081．

［2]秦白荣，张钰华．2型糖尿病患者尿微量白蛋白与血脂相关性的探讨［J]．实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6)∶752－753．

［3]杨荣萍．糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白与2型糖尿病肾病的关系［J]．实验与检验医学，2009，27(4)：357－358．

［4]李素萍．血清胱抑素C与尿微量白蛋白在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值［J]．中国医学检验杂志，2008，9(2)：6－7．

［5]吴学飞，巢国祥，杨立坤．尿微量白蛋白的测定及其临床意义［J]．临床和实验医学杂志，2008，7(12)：7－8．

［6]李钟响．糖化血红蛋白检测对糖尿病诊断、血糖控制及疗效评价的临床［J]．临床和实验医学杂志，2009，8(1)：110－111．

［7]王翠兰．尿微量白蛋白测定在糖尿病肾病早期的临床应用［J]．预防医学论坛，2009，15(10)：1036－1037．