神经内科医护人员对护士专科培训需求的调查研究

毛永香 邢凤 全凤英 范玉兰 曾晓鹏 刘丽萍 赵庆华 刘光维

（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

随着医疗护理技术的不断发展，神经内科护士专科护理水平参差不齐不断凸显，有目的、有针对性地进行专科护理规范化培训，提高护士专业综合能力和专科技能，开展神经内科专科护士（Specialty Certified Nurse，SCN）培训工作，填补我国神经内科专科护士培训的空白现状，是现代专科护理发展的需要。本研究旨在调查了解重庆地区神经内科护士专科培训现状及比较医护人员对专科护理培训的需求态度，根据需求，有针对性地确定神经内科专科护士的培训形式及培训内容，探讨神经内科专科护士的培训模式和课程设置，加强神经内科专科护理建设。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年8～12月采取分层抽样法抽取重庆地区18个区县21所医院（三级甲等医院10所，二级甲等医院6所，二级乙等医院5所）中从事神经内科临床工作的护士178人和医生138人进行调查。

1.2 研究方法 采用问卷调查法。两问卷均在参考相关文献的基础上，结合医院实际情况自行设计。两问卷内容均包括：一般资料、培训现状、专业综合能力需求、专科技能需求四方面。一般资料部分包括年龄、职称、学历、临床工作时间等条目。培训现状部分包括是否参加过培训，希望的培训形式、内容、人员等条目。专业综合能力需求部分均为10个条目，用于评定神经内科护士的英语、科研、教学、管理等方面的需求。专科技能需求部分均为13个条目，用于评定神经内科护士的专科理论知识、专科技能方面的需求。问卷最后两部分的条目评定，采用Likert 5级评分法，1分为完全不需要，2分为比较不需要，3分为需要，4分为比较需要，5分为非常需要。两问卷均经5位临床专家审核、修改，确保内容效度，并分别对25名神经内科医生和护士进行预调查，确保问卷信度，形成最终问卷。护士版问卷的Cronbach’α系数＝0.893；医生版问卷的 Cronbach’α系数＝0.889；护士版问卷共发放180份，回收有效问卷178份，回收有效率98.89%；医生版问卷共发放142份，回收有效问卷138份，回收有效率97.18%。

1.3 统计学方法 将数据输入SPSS 13.0统计软件包，经两人核对逻辑查错后，采用均数±标准差、频数及构成比进行统计描述，采用t检验、χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 年龄：医生23～58（31.65±7.68）岁，护士18～49（27.70±7.00）岁；从事神经内科工作时间：医生0～33（5.89±6.89）年，护士0～28（4.33±5.17）年；职称：医师78人（56.5%），主治医师36人（26.1%），副主任医师18人（13%），主任医师6人（4.3%）。护士106人（59.6%），护师42人（23.6%），主管护师24人（13.5%），副主任护师6人（3.4%）；医院等级：三甲：医生75人，占54.3%，护士90人，占50.6%；二甲：医生51人，占37%，护士51人，占28.7%；二乙：医生12人，占8.7%，护士37人，占20.8%。

2.2 神经内科护士专科培训现状 159名（89.3%）护士和125名（90.6%）医生希望护士担当临床护理能手的工作角色。专科培训后希望护士具备的前三位能力是：专科疾病护理评估能力（医生86.2%，护士88.8%）、重症监护能力（医生82.6%，护士92.7%）、风险识别能力（医生80.4%，护士83.1%），其他指标具体情况（表1）

表1 神经内科护士专科培训现状比较n（%）

2.3 神经内科医护人员对护士专科培训需求态度 的比较（表2）

表2 神经内科医护人员对护士专科培训需求态度的比较（±s，分）

表2 神经内科医护人员对护士专科培训需求态度的比较（±s，分）

t P需要参加人文能力培训内容 医生（n＝138） 护士（n＝178）4.20±1.00 3.93±1.08 2.279 0.023需要参加英语能力培训 3.28±1.04 3.43±1.00 －1.366 0.173需要参加仪器设备使用维护培训 3.85±1.05 3.89±0.97 －0.398 0.691需要参加急救技能培训 4.17±0.97 4.14±0.97 0.238 0.812需要参加预见病情变化能力培训 4.25±0.97 4.13±0.97 1.068 0.286需要参加解决问题能力培训 4.30±0.94 4.16±0.95 1.304 0.193需要参加科研能力培训 3.04±1.00 3.83±0.98 －7.111 0.000需要参加教学能力培训 3.70±0.98 3.96±0.98 －2.383 0.018需要参加管理能力培训 3.51±0.95 3.70±0.96 －1.743 0.082需要参加专科知识培训 3.42±0.96 3.65±0.94 －2.118 0.035需要参加专科技术培训 4.05±1.04 3.99±0.87 0.508 0.612专业综合技能培训需求 3.81±0.75 3.91±0.81 －1.122 0.263专科技能培训需求3.94±0.98 3.93±0.84 0.074 0.941

3 讨论

3.1 神经内科护士专科培训现状分析

3.1.1 调查显示，医护人员在护理质量满意度方面比较差异有显著意义（P＜0.05，表1），说明医护人员对现有神经内科护理质量均不满意，与医生相比，护士满意度更低。吴瑛[1]也曾报道医护人员对护理质量不满意。分析原因可能有：（1）护理人员缺乏、工作任务繁重，整体护理内涵未能充分体现，影响全程、全方位地为病人提供优质护理服务行动的开展；（2）学科分化越来越细，神经内科护理面临新技术、新业务的挑战，未经过专科培训的护士，其专业综合能力、专科技能掌握有限，不能提供高质量的护理服务；（3）专科护理工具的运用和开发不够，影响护理行为的效果。

3.1.2 调查显示，医护人员对神经内科护士在能否胜任神经内科临床护理工作、敏锐预见、观察与处理患者病情变化方面比较，差异均有显著意义（P＜0.05，表1），说明护士对自我工作能力的肯定高于医生对护士工作能力的肯定。分析原因可能有：（1）医护人员对工作能力的认定不同。传统认为年资越高、工作经验越丰富者，越能胜任临床工作，而本次调查显示，从事神经内科工作的护士年轻化，且未经过神经内科专科培训，可能导致医生对其工作能力的怀疑；（2）医护人员对工作能力的评价角度不同。一般认为，在现有护士短缺而工作强度较大的情况下，正确执行医嘱、完成日常工作，就算能胜任临床工作。护士与医生等合作者高效的协作配合、敏锐的观察、准确及时的应变能力欠缺，其恰好为临床医生更为看重护士应具备的能力，可见这方面是下一步开展专科护士能力培训的重点。

医护人员对神经内科护士在仪器设备使用方面比较差异无显著意义（P＞0.05）。32%的医生和37%的护士认为，护士不能正确使用神经内科仪器设备，仪器设备的正确使用及维护保养能力的培训必不可少。

3.1.3 医护人员在护士是否需要参加专科规范化培训、培训形式、培训人员需求方面比较，差异均无显著意义（P＞0.05），说明医护人员对神经内科护士专科培训需求一致，均希望护士通过专科规范化培训，提高专科知识与技能，从根本上提升护理质量。分析原因可能有：从事神经内科工作前后，护士均缺乏神经内科专科培训，而神经内科疾病复杂且专科性强，专科护理涉及的专业急救技术和专业知识面广，对护理质量要求高，加之目前神经内科缺乏高学历、高素质人才，国家对专科护理建设越来越重视，护理的专业性越来越强，学科的发展和专科护理质量的要求，使医护人员对专科规范化培训的需求就更加迫切。

3.2 神经内科护士专业综合能力、专科技能培训需求

3.2.1 表2提示：医护人员在专业综合能力、专科技能培训需求态度方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），说明医护人员均认为神经内科护士有必要进行专科规范化培训。就目前形势而言，培养符合现代化护理要求的高级护理专业人才既符合国情、又满足临床需要，已成为当务之急[2]。目前，神经内科护士对专科知识、专科护理技能的理解、掌握有限，不能及时、准确、有效地处理紧急的突发事件，护士能否胜任不断发展的具有专科特点的神经内科护理工作，没有一个统一的考核和评定标准。因此，开展神经内科专科护理规范化培训，制定神经内科规范化培训护士综合能力和专科技能的考核标准，进一步探索制定神经内科专科护士的认定标准势在必行。

3.2.2 医护人员在人文能力、专科知识、科研能力、教学能力培训方面比较，差异均有显著意义（P＜0.05）（表2），说明医护人员对神经内科护士在以上方面均有需求。比较而言，护士在专科知识、科研、教学方面的需求大于医生，而在人文能力需求培训方面小于医生。分析原因可能有：（1）随着医学的发展，科研、教学能力已成为考评护士的重要指标，更是评定职称、晋升的必备条件，加之目前护士学历仍以中专和大专为主，在学校期间并未接受系统的科研培训，从而导致其对科研、教学培训需求的增加；（2）科研能力不仅能提高护士的综合能力，而且能使护理知识转变为护理能力，促进护理队伍的建设和发展；（3）医疗护理质量的优劣依赖于良好的沟通，护士直面患者与家属的时间多于医生，故更需要丰富的人文能力。调查人员中护士更希望自己不仅是一名护理能手，而且还是多面手，善于沟通，勤于协调，保证信息的畅通，通力合作为病人提供优质服务，实现病员满意、政府满意、社会满意的目标。

本次调查表明：医护人员对现有护理质量不满意，参加专科护理规范化培训的需求高，医护人员均希望护士能接受神经内科专科规范化培训，提高专科知识与技能，培养更多的专科护理能手、咨询者、教学者、科研者，提升专科护理质量。因此，开展神经内科专科护士的培训和建设非常有必要。同时，根据调查结果为下一步开展神经内科专科护士（SCN）的培训模式、课程设置提供了依据，使神经内科专科护理规范化培训工作更具有针对性。

[1]吴瑛，肖树芹.美国专科护理对我国护理专业发展的启示[J].中华护理教育，2008，5（5）：280－282.

[2]黄津芳.ICU高级护理人才培养与发展思路[J].中国卫生质量管理，2004，11（4）：25－27.