中西医结合治疗老年带状疱疹的疗效观察及护理

潘红

（华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院体检中心，湖北 武汉430014）

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经疼痛为特征的病毒性皮肤病，中医称“缠腰火丹”，俗称蛇串疮、火带疮。春秋两季多发，以老年人发病率高。在临床观察中，老年带状疱疹若诊治不及时或治疗不当，容易导致患者出现内耳功能障碍、面瘫、眼球部位的急性炎症，甚至失明。此外，由于个体差异，尤其是老年人免疫力较弱，易遗留神经疼痛，给患者造成巨大的心理压力及精神痛苦，严重影响生活质量。我院采用中西医结合疗法治疗老年性带状疱疹疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010年1月～2011年4月87例患者均为中医门诊及病房、皮肤科门诊患者，随机分为两组，治疗组44例，男24例，女20例，年龄61～85岁，平均（68.12±10.46）岁，患病部位：头面部9例，躯干部29例，肢端部6例，病程1～7d，平均（3.05±1.39）d；对照组43例，男24例，女19例，年龄60～84岁，平均（67.68±10.53）岁。患病部位：头面部10例，躯干部28例，肢端部5例，病程1～7d，平均（3.12±1.28）d。两组性别、年龄、患病部位、病程等资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 口服更昔洛韦胶囊（商品名：丽科乐，科益有限公司生产），每次0.5g（0.25g／片），每日3次。同时配合局部皮肤氦－氖激光照射治疗，每日1次，每次20min。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加服中药方自拟清血汤：板蓝根30g、蒲公英20g、地肤子10g、苦参10g、蚤休20g、丹皮10g、赤芍10g、丹参15g、乳香10g、没药6g、五灵脂6g、蒲黄6g、延胡索10g、黄芪30g。病变发于头部者加川芎，发于躯干部者加川楝子，发于上肢者加片姜黄，发于下肢者加川牛膝。

两组均以7d为1疗程，2个疗程后，进行疗效评定。

1.3 疗效观察

1.3.1 观察方法 给药后1、3、5、7、14d观察、记录、随访症状和体征改善情况，主要观察止痛时间（疼痛明显减轻或消失的时间）、止疱时间（原有水疱无增大、无新水疱出现的时间）、结痂时间（水疱开始干涸、结痂的时间）。

1.3.2 疗效标准[1]疗效指数（%）＝[（治疗前评分－治疗后评分）／治疗前评分]×100%。临床痊愈：皮损基本消退，疼痛基本消失，疗效指数≥90%；显效：皮损大部分消退，局部疼痛明显减轻，疗效指数≥60% ，但＜90%；好转：皮损部分消退，疼痛减轻，疗效指数≥30% ，但＜60%；无效：皮损与疼痛均无明显减轻，疗效指数＜30%。总有效率以临床痊愈加显效进行统计。

1.3.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料（符合正态分布且方差齐）用均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者治疗结果及疗效比较n（%）

表2 两组患者有效的止痛、止疱及结痂时间比较 （d，±s）

表2 两组患者有效的止痛、止疱及结痂时间比较 （d，±s）

P＜0.01

止痛时间 止疱时间 结痂时间治疗组组别 n 44 4.23±2.04 3.65±1.07 5.69±1.19对照组43 7.46±2.66 5.37±1.25 7.52±1.28

两组后遗神经痛发生率比较：治疗组3例（6.82%）和对照组6例（13.95%）出现后遗神经痛，两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。

3 护理

3.1 心理护理 神经痛是带状疱疹的特征之一，尤其是老年人耐受性较差，疼痛难忍，所以易导致恐惧、紧张心态，在这种状况下，应耐心听取患者的倾诉，了解整个治疗动态，告知病情及预后，做好健康宣教工作。

3.2 皮肤护理 加强基础护理，提供清洁的舒适环境，注意房间的通风和消毒，让患者尽量不与婴幼儿、抵抗力低的人员接触。卧床休息，保持疱疹清洁干燥，着宽松、柔软的棉质内衣，有痒痛感时勿用手搔抓，以防破溃感染。有发热时，嘱多饮水，首选物理降温，适当采用药物降温。洗澡时水温不宜过高，不用碱性肥皂。换药时注意观察疱疹面皮肤变化，有无破损、过敏以及并发症等发生。

3.3 饮食护理 饮食宜清淡富含营养，多饮水，避免辛辣、油腻肥甘等助湿化热之品。

3.4 眼睛护理 疱疹累及眼部时，必须做好眼部护理，点眼动作要轻柔，教会正确的点眼方法。嘱患者使用干净的面盆和面巾，不要让污水进入眼内，角膜受损者要避免眼球受压，随时观察患者眼部的视力变化。

结果表明：运用清血汤联合阿昔洛韦及氦－氖激光照射治疗带状疱疹，其疗效明显优于对照组，可以达到缩短病程、减轻痛苦、减少不良反应和后遗神经痛之目的，值得临床推广。

4 讨论

带状疱疹是由水痘－ 带状疱疹病毒引起的，其发病机理与人体免疫力降低进而激活隐伏在神经细胞内的病毒有关。中医认为本病大多由于外感毒邪、湿热内蕴或肝郁化火而诱发，毒邪与湿热相搏，阻滞经络，壅于肌肤。气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。老年人免疫功能低下，全身抵抗力差，疼痛往往更剧烈，治疗疗程更长。此年龄患者大多正气不足，阴津亏损，气阴亏虚，筋脉失养，又体现了“不通则痛”的病机特点。因此，老年带状疱疹的中医治疗原则大抵以清热解毒、凉血活血、化瘀止痛及扶助正气为主。

清血汤是一个自拟复方中药制剂，方中金银花、蒲公英、蚤休、地肤子、苦参清热泻火解毒，丹皮、赤芍、丹参、乳香、没药、五灵脂、蒲黄、延胡索凉血活血、化瘀止痛，黄芪补气扶正固本。现代药理研究已证实：板蓝根、蚤休有抗病毒作用；乳香、没药有扩血管作用；丹参有调节免疫、抗炎、镇静镇痛作用，还可改善微循环，帮助组织修复与再生；黄芪中含有皂苷类衍生物、黄酮化合物、多糖、多种氨基酸及微量元素、维生素等物质，能增强机体抵抗力，调节免疫功能，防止和减轻病毒的损害[2]。全方合用，共奏清热解毒、凉血活血、化瘀止痛、扶正固本之功。更昔洛韦是一种合成的核苷类广谱抗病毒药，能够抑制病毒在体内及体外的复制。氦－氖激光属低功率激光，无光热效应，对组织有较深的穿透力。对带状疱疹患者早期及时采用氦－氖激光局部治疗能减轻神经炎症并可激活巨噬细胞，加强巨噬细胞的吞噬能力，提高免疫功能，促进炎症吸收，减轻疼痛，缩短病程，治疗无痛苦，无不良反应，且操作简便。所以氦－氖激光也不失为治疗带状疱疹的一种安全、有效的方法[3]。

[1]刘立红，陈艳，历志.更昔洛韦治疗老年带状疱疹疗效分析[J].航空航天医药杂志，2006，17（2）：85－86.

[2]詹文涛，杨国祥.中药方剂研究进展[M].昆明：云南科技出版社，2000：206－208.

[3]唐伟.氦－氖激光治疗带状疱疹疗效观察[J].中国疗养医学，2008，17（1）：39.