醒脑静联合纳洛酮治疗急性镇静安眠药物中毒30例

潘晓峰

湖北省武汉市第一医院（湖北武汉 430022）

醒脑静联合纳洛酮治疗急性镇静安眠药物中毒30例

潘晓峰

湖北省武汉市第一医院（湖北武汉 430022）

目的 观察醒脑静加纳洛酮治疗急性安眠药物中毒的疗效。方法将患者随机分为单用纳洛酮组与醒脑静联合纳洛酮治疗组；比较两组服药量、服药至开始治疗时间，开始治疗时间至神志、肢体自主运动恢复正常时间。结果治疗组轻度、中度、重度中毒者催醒时间均短于对照组。结论纳洛酮联合醒脑静能有效快速解除镇静安眠药物的中毒症状、体征，使患者生命体征迅速得以平稳至正常，意识障碍快速恢复正常，是抢救镇静安眠药物的理想药物。

急性镇静安眠药物中毒 醒脑静 纳洛酮

由于失眠患者的增多，临床上镇静安眠药物使用广泛，大量或过量吞服镇静安眠类药物中毒是常见病之一。镇静安眠类药物中毒使用阿片受体拮抗剂纳洛酮是有效的，联合使用醒脑静后效果更佳。笔者采用纳洛酮联合醒脑静治疗本病，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2008年6月-2009年10月收治急性镇静安眠药物中毒患者60例，（1）均有明确的服药史，中毒药物均为苯二氮类和巴比妥类。（2）临床上均有不同程度的意识障碍、中枢性呼吸抑制、心血管抑制。（3）查体未见明显神经系统定位体征，CT或MRI已排除脑出血或脑梗死。轻度中毒：思睡，情绪不稳定，语言含混，步态不平稳；中度中毒：昏睡，可唤醒，随即进入睡眠，可伴有呕吐；重度中毒：昏迷无法唤醒、双瞳孔缩小，心率减慢，血压下降，呼吸慢，打鼾。（3）神志恢复标准：能准确表述所在地点、自己姓名、职业、工作单位、住址；可起床行走；无神经系统定位体征。随机分为两组。治疗组30例，男性12例，女性18例。对照组30例，男性13例，女性17例。两组资料（见表 1）具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组资料比较 （n）

1.2 治疗方法 两组对中重度药物中毒无洗胃禁忌证前提下均给予洗胃清除残留药物，同时吸氧，保证呼吸道通畅，保暖，及时吸痰，心电及指脉氧监测。治疗组轻中度中毒者予醒脑静注射液20mL、重度中毒30～40mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，同时给予纳洛酮治疗，轻中度中毒2mg、重度中毒者3mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴。对照组单用纳洛酮，用法同上。两组均以5%葡萄糖注射液500mL加维生素C 3.0g静滴。

1.3 观察项目 观察两组就诊至神志恢复时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表2。自治疗开始至神志转清、恢复正常所用时间，治疗组时间短于对照组（P＜0.05）。两组均未发现明显不良反应。

表2 两组不同程度中毒患者苏醒时间比较 （h，±s）

表2 两组不同程度中毒患者苏醒时间比较 （h，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 n 轻度 中度 重度对照组 30 0.89±0.25△ 2.15±0.68△ 5.08±1.50△治疗组 30 0.68±0.15△ 1.05±0.55△ 3.15±1.20△

3 讨 论

纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，通过竞争结合阿片受体而阻断安眠药物的中枢抑制从而逆转患者的意识障碍，促进意识的恢复，具有较强的促醒作用[1]。

醒脑静注射液组方源自安宫牛黄丸，其主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等组成。本方剂以麝香开窍醒神，栀子清热泻火，郁金、冰片芳香走窜，通窍开闭以加强麝香醒神之功效。诸药合用具有开窍醒脑，行气活血，清热泻火、凉血解毒的作用。药理研究表明，醒脑静注射液组方中麝香的有效成分麝香酮对各种昏迷有明显的促醒作用，且能兴奋呼吸中枢，提高动脉血氧分压，降低二氧化碳分压，改善通气和换气功能。同时可调节血管收缩、抑制血管通透性和增强脑的血流、保护神经元；冰片能增强中枢对缺氧的耐受力，增强肾上腺受体活性；栀子清热解毒、活血化瘀，其有效成分熊果酸具有中枢镇静和中枢降压作用[2]。醒脑静注射液能透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，降低血脑屏障的通透性，减轻脑水肿，改善脑细胞的代谢。同时还具有阻断 β-内啡肽的作用[3]。

总之，纳洛酮和醒脑静联合应用纳洛酮与醒脑静联合应用，可以加速降低β-内啡肽水平，保护神经元，尽快减轻呼吸循环抑制，改善血压、心率及呼吸频率，防止肺水肿及休克的发生，可产生强有力的促醒和解除镇静安眠药物对呼吸循环的抑制作用，使中毒者呼吸频率增加，通气量增加，血压升高，心率增快。两者联用未发现不良反应[4]。本观察表明，纳洛酮和醒脑静联合应用比单用纳洛酮的苏醒时间缩短，效果显著，值得深入研究。

[1]孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用[J].中国急救医学，1994，14（1）：1.

[2]王一峰.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性酒精中毒65例观察[J].实用中医药杂志，2009，25（7）：463.

[3]耿辉，顾伟芬.纳洛酮注射液联合醒脑静注射液治疗重度急性酒精中毒 76 例观察[J].实用中医药杂志，2008，24（2）：98.

[4]刘振波.纳洛酮联合醒脑静治疗颅脑损伤长期昏迷病人的疗效分析[J].辽宁中医杂志，2009，36（4）：557.

R595.4

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1004-745X（2011）09-1503-02

2011-03-12）