穴位针刺及高压氧联合药物治疗突发性耳聋28例

方 芳

武汉大学人民医院（湖北武汉 430060）

穴位针刺及高压氧联合药物治疗突发性耳聋28例

方 芳

武汉大学人民医院（湖北武汉 430060）

目的 观察穴位针刺及高压氧联合药物治疗突发性耳聋的临床疗效。方法将患者随机分为两组，治疗组予穴位针刺及高压氧联合药物治疗，对照组单纯给予药物治疗。结果治疗组总有效率明显高于对照组。结论穴位针刺及高压氧联合药物治疗是治疗突发性耳聋的有效方法。

针刺 高压氧 突发性耳聋

感音神经性耳聋是指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍声音的感受与分析，或影响声音信息的传递而导致的听力减退或丧失，为临床常见病、多发病，是一种难治性顽固性疾病，目前尚无特效疗法。常规治疗是使用神经营养剂、血管扩张剂以及激素等。我们在应用上述治疗方法的同时加针刺及高压氧的配合治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年9月-2010年12月湖北省人民医院耳鼻喉三科住院患者48例，随机分为两组。治疗组28例，男性18例，女性 10例；年龄 17～72岁，平均 45.60岁；病程 0.5～4d；以发病后言语频率（0.5～2.0kHz）平均听阈进行分级：轻度4例，中度10例，重度 12例，极重度2例；伴耳鸣20例，眩晕12例。对照组 20例，男性 12例，女性 8例；年龄18～74岁，平均42.60岁；病程0.5～5d；平均听阈分级：轻度5例，中度9例，重度4例，极重度2例；伴耳鸣16例，眩晕9例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1]突然发生的非波动性感音神经性听力损失；原因不明；可伴耳鸣；可伴眩晕、恶心、呕吐；除第Ⅷ脑神经外，无其他脑神经受损症状；单耳发病居多。在系统收集患者病史、个人史、家族史的基础上，进行临床全面体检与听力学检测，以及必要的实验室检查可确诊感音神经性耳聋。世界卫生组织（WHO）1995年推出以500Hz、1000 Hz和2000 Hz的平均听阈为准，耳聋程度评价标准：轻度为26～40dB；中度为41～70dB；重度为71～90dB，极重度为＞91dB[1]。 排除有明确的外伤导致耳聋者；有明确肿瘤导致耳聋者；未按规定进行治疗者。

1.3 治疗方法 治疗组予针刺治疗[2]，主穴取患侧耳门、听宫、听会、翳风。肝肾亏虚配足三里、三阴交；肝胆湿热配阳陵泉、至阳；痰浊上蒙配丰隆、中脘；气滞血瘀配血海、太冲。毫针刺入1.5寸后，连接电针仪（上海华谊医用仪器有限公司生产，G6805-1A型），选择疏波，电流量达到患者能耐受为度。每次20min，每日1次。高压氧治疗时以0.15MPa面罩吸氧，加压20～25min在高压氧环境下吸纯氧60min，减压30～35min。同时加用药物治疗，如营养神经（维生素B1、维生素B12）、激素（地塞米松）、复方丹参注射液。对照组仅采用上述药物治疗。两组均以6d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 按1996年中华医学会耳鼻喉科学会的判断标准评定疗效。痊愈为受损频率听阈恢复正常、或达到健耳水平、或达此次患病前水平；显效为受损频率平均听力提高30dB以上；有效为受损频率平均听力提高15～30dB；无效为受损频率平均听力改善不足15dB。（痊愈+显效+有效）/总例数=总有效率。1.5 统计学处理 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

3 讨 论

突发性感音神经性耳聋是临床较为常见的一种疾病。目前认为可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关，属中医学“暴聋”范畴。中医学对其病因病机的认识最早可见于《内经》“一阳独啸，少阳厥也”，啸即耳鸣，一阳为胆与三焦，肝胆互为表里，故突发性耳鸣耳聋的发生应责之于肝胆三焦火盛、循经上扰所致。因此根据中西医对本病的认识，清泻少阳经之火、活血通络、宣通耳窍，改善内耳微循环，促进耳蜗神经的恢复则是治疗本病的关键。

西医治疗一般多使用血管扩张剂、糖皮质激素、营养神经、抗感染等药物治疗。能较为显著地改善内耳微循环，缓解血管痉挛、组织水肿，防止内耳毛细胞继续变性、坏死，并能减少炎性细胞浸润及促进炎性细胞的凋亡来实现抗炎作用。联合应用传统医学穴位针刺，通过“通”其经脉，调其血气，使耳部郁滞之经气得以疏通，气血得以调和，从而使“壅塞”之耳窍顿开，耳聪复初，以达到标本兼顾、充分发挥其对本病的治疗作用。亦有研究认为[3]，针刺耳门、听宫、听会、翳风穴有利于改善内耳的微循环和微环境，以促进炎症的吸收，减轻内淋巴水肿，阻止毛细胞的变性坏死，促使未受损的耳蜗毛细胞发挥作用以提高听觉功能。高压氧可以改善局部缺氧状态[4]。又能使局部血管收缩，降低毛细血管壁的通透性，减少渗出，消除水肿，利于局部血管灌注和供氧，从而中断水肿与缺氧的恶性循环，还能降低血液黏滞度和血小板聚集率，增加红细胞的脆性，促进溶血，解除内耳血管阻塞，恢复血液循环，改善组织代谢[5]，促进听觉功能的恢复，使受到损害的听觉功能得以恢复。

本研究结果表明，综合治疗组疗效明显优于单纯药物治疗组。对于具备上述医疗条件的医疗单位，此综合治疗方案值得在临床推广应用。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）：72.

[2]孙国杰，盛灿若，严洁.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：306.

[3]孙阁.循经感传治疗突发性耳鸣耳聋 50例[J].上海针灸杂志，2006，25（3）：31.

[4]扬益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005：215-216.

[5]程春华，于伟华，孙莹.高压氧在突发性耳聋治疗中的疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1922.

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1004-745X（2011）09-1505-02

2011-03-07）