阿托伐他汀治疗老年糖尿病患者伴血脂异常的临床疗效观察

宋勇刚

2型糖尿病(TDM)患者常常合并血脂异常，尤其是老年患者。研究表明在控制血糖的同时加强对血脂异常的治疗可以阻止或延缓动脉粥样硬化的发生和发展，从而达到延缓或减轻心、脑、肾血管病变发生和发展的目标。为观察阿托伐他汀治疗老年糖尿病患者伴血脂异常的疗效及安全性，我院对2010年6月至2010年12月收治的60例2型糖尿病伴血脂异常患者进行了治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2010年12月收治的2型糖尿病伴血脂异常患者60例为研究对象。其中，男32例，女28例。年龄60～76岁，平均(68.4±4.0)岁。入选条件：①均符合WHO糖尿病诊断标准，经饮食控制及口服降糖药或胰岛素治疗后病情稳定。②停用降脂药两个月以上，连续两次空腹血脂符合下列标准：总胆固醇(TC)≥5.7 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.9 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)：男 ＜1.04 mmol/L，女 ＜1.17 mmol/L。③排除甲状腺疾病，急性胰腺炎，严重肝肾功能不全者。④饮食控制，为保证血糖在观察期保持平稳，降糖药物剂量适当调整。

1.2 方法 所有患者给予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产)10 mg，睡前顿服，治疗8周。在治疗前及治疗8周后分别测定TC、TG、HDL-C、LDL-C及空腹血糖和餐后2 h血糖，同时监测肝、肾功能、血压、心率等指标，观察血脂变化情况及服药的不良反应。服药期间，继续应用控制血糖药物，饮食和生活方式基本不变，伴有高血压或冠心病者继续服用不影响血脂代谢的药物。

1.3 疗效判定标准 显效：达到以下任何一项者：TC下降≥20%，TG下降≥40%;HDL-C上升≥0.157 mmol/L，LDL-C下降≥20%有效：达到以下任何一项者：TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDL-C上升 0.130～0.157 mmo/L，LDL-C下降10% ～20%。无效：未达到有效标准者。

2 结果

2.1 疗效分析 阿托伐他汀治疗8周后TC、TG、LDL-C、HDL-C的总有效率分别是88.3%、81.7%、86.7%和85.0%，具体疗效见表1。

表1

2.2 不良反应 治疗观察期间，监测血压、肝功等未见异常。2例出现胃肠道不适，1例诉肌肉酸痛、乏力，不影响继续治疗。余未见其他严重不良反应。

3 讨论

2型糖尿病(TDM)患者如果出现脂蛋白脂酶活性降低、肝脂酶活性升高等，可导致脂代谢紊乱［1］。故2型糖尿病患者普遍存在血脂异常，尤以老年患者为甚。患者血脂异常往往表现为高LDL-C、高TG及低HDL。心血管事件的发生除与高血糖、高血压等危险因素有关外，尚与血脂异常有关。研究表明脂代谢紊乱可致动脉血管粥样硬化及微血管病变合并症。因此临床上除严格控制血糖和血压外，还应重视对血脂异常等危险因素的处理。研究证实，胆固醇降低5%，心血管病总病死率降低30%，LDL-C降低35%，冠心病病死率将减少42%［2］。所以，改善DM患者的脂代谢紊乱，对减少其心血管病的发生是至关重要的［3］。因此，对糖尿病患者血脂异常的处理日趋受到重视。大量的临床研究资料亦充分说明糖尿病患者应该接受达目标水平的强化调脂治疗，以降低动脉粥样硬化的危险性。

阿托伐他汀是临床上常用调脂药物之一，属3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，能明显降低TC、LDL-C、TG和升高HDL-C。它能竞争性地抑制胆固醇的生物合成，从而减少细胞内胆固醇，并反馈调节细胞表面LDL受体的活力，促进血浆LDL清除，使LDL水平下降，而且不影响血糖水平。其强大的调脂作用和抗氧化作用，使其具备有抗动脉粥样硬化功能。动物试验及临床研究证实，阿托伐他汀可改善动脉粥样硬化和高血压血管内皮依赖性血管扩张功能。本研究结果显示用阿托伐他汀治疗8周后患者TG、LDL水平明显降低，HDL水平升高，从而改善了血脂构成，可以减少和减轻心、脑、肾等重要器官的血管并发症［4］。2型糖尿病患者血脂紊乱的调脂治疗应与血糖控制同步进行。

综上可知，阿托伐他汀治疗老年糖尿病患者伴血脂异常疗效确切，临床耐受性良好，无明显的副作用，对血糖水平无明显影响，可作为老年糖尿病合并血脂异常患者的调脂药物之一。

［1］朱姿英，薛耀明.高甘油三酯血症和2型糖尿病.中国糖尿病杂志，2003，11(2)：153-154．

［2］蒋建华，秦芳，刘金萍.2型糖尿病患者脂质代谢紊乱影响因素分析.安徽医科大学学报，2004，39(4)：284-286．

［3］Taskinen MR.Strategies for the Management of Diabetic Dyslipidaemia.JD Drugs，1999，58：47-82．

［4］中华心血管病杂志编委会，血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25(3)：169-171．