肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的疗效比较

陆寿良

门静脉高压症(portal hypertension，PHT)手术方式的选择一直是临床外科争论的焦点，近几年，随着彩色多普勒对门静脉系统血流动力学研究的深入，门静脉高压症采用断流与分流术治疗逐渐受到外科医师的重视［1］。新乡市第一人民医院外科自2001年02月至2010年02月间采用脾切除贲门周围血管断流术或分流术治疗86例门静脉高压症患者，现对手术效果回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年02月至2010年02月，本院采用脾切除贲门周围血管断流术或分流术治疗86例门静脉高压症患者，其中男55例，女31例。年龄41～72岁，平均57.8岁。69例为肝炎后肝硬化，14例为酒精性肝硬化，3例为原因不明肝硬化，既往有2次以上出血者15例，一次出血者41例。入院时肝功能Child分级：A级22例，B级49例，C级15例。上消化道钡餐、摄片或纤维内镜检查均显示有不同程度的脾大、脾功能亢进，食管静脉曲张，其中重度75例，中轻度11例。

1.2 手术方式 所有患者均在全麻下手术，进腹后分别行断流或分流术，术中用玻璃水柱法经胃网膜右静脉插管测自由门静脉压(FPP)。59例行断流术，其中38例行贲门周围血管离断术，11例行贲门周围血管离断加食管横断吻合术，均保证完全离断冠状静脉主干、高位食管支，食管下段游离6～8 cm。27例行分流术，其中16例行脾肾分流术，11例行脾腔分流术。

1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期胃底静脉曲张、肝功能和腹水变化情况 两组患者术中无死亡病例，术后随访至6个月。分流组近期食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断流组(P＜0.05)。近期肝功能变化情况两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 近期两组食管胃底静脉曲张、肝功能和腹水变化情况(%)

2.2 出血率及肝性脑病发生率 至随访时，断流组再出血率22.03%(13/59);分流组11.11%(3/27)。分流组再出血率明显低于断流组(P＜0.05)。断流组无肝性脑病发生，分流组2例发生肝性脑病，占7.41%。

3 讨论

门静脉高压症是是由肝硬化等病因造成的门静脉系统血液回流受阻使门静脉压力增高而表现出来的一系列综合征状。临床上表现为食道胃底静脉曲张、脾大、脾亢、腹水等。该病常引起食道胃底静脉曲张急性破裂出血，如治疗不及时常引起死亡［2］。目前，外科手术仍是治疗门静脉高压症的主要和有效手段。外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和治疗食管静脉曲张。传统手术方式主要有断流和门体静脉分流两种术式［3］。断流术主要是通过截断门奇静脉间的侧支循环，达到预防和控制食管、胃底静脉曲张破裂的目的。分流术通过将门静脉系统血液向体静脉分流来达到降低门静脉压力的目的;同时，还可改善胃黏膜的血液循环，恢复胃黏膜的屏障功，减轻胃黏膜充血水肿［4］。但由于门静脉高压时，脾胃区的反常血流占门静脉血流量的1/3，行分流术后患者容易发生肝脏营养障碍，肝性脑病的发生率高。

本组资料显示：分流组近期食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断流组(P均＜0.05)。断流组术后再出血率高于分流组(P＜0.05)。断流组无肝性脑病发生，分流组2例发生肝性脑病，占7.41%。我们认为脾切除加贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症较理想的术式，此术式具有手术时间短，止血彻底，肝性脑病的发生率低，术后并发症小的优点。但该术式术后有一定的再出血率，可能与血流通过胃贲门胃壁黏膜下进入食管，造成食管下段静脉曲张引发出血有关。

［1］黄莛庭.门静脉高压症外科学.人民卫生出版社，2002：393．

［2］金洪永.脾切除联合贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症的疗效分析 .中国老年学杂志，2008，28(14)：1402-1403．

［3］李清华.肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的疗效比较.中国实用医药，2011，6(10)：79-80．

［4］高峰，孟健，王孟龙.脾切断流术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响.实用医学杂志，2009，25(17)．