柴胡桂枝干姜汤治疗胆源性腹泻30例

柴胡桂枝干姜汤治疗胆源性腹泻30例

梁建芬

江苏省宜兴市十里牌医院（江苏宜兴214207）

目的 观察柴胡桂枝干姜汤加味治疗胆源性腹泻的临床效果。方法 将患者随机分为两组，治疗组服用柴胡桂枝干姜汤加味，对照组服用培菲康；比较两组治疗疗效。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 柴胡桂枝干姜汤加味能有效治疗胆源性腹泻。

胆源性腹泻 肝气乘脾证 柴胡桂枝干姜汤

胆囊切除术是普外科常见的手术之一。而切除胆囊后，为数不少的患者出现长期腹泻且反复难以治愈，临床上称胆源性腹泻。笔者临床运用柴胡桂枝干姜汤治疗本病，疗效颇著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 门诊病例60例，均有胆囊切除病史，且腹泻时间超过3个月以上，诊断标准符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腹泻病诊断标准。经全消化道透视未见器质性病变，肠镜检查未见明显异常。辨证为肝气乘脾证。症见大便溏泻呈稀糊状，且大便次数增加，每日3次以上，肠鸣腹痛，疼痛多在脐周或下腹部，泻后痛缓，或伴有胸胁胀闷，嗳气纳呆，乏力，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦而缓。按照随机设计分为两组。治疗组30例，男性15例，女性15例；年龄41～60岁，中位年龄52岁。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄38～63岁，中位年龄50岁。两组临床资料无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予柴胡10g，桂枝6g，干姜6g，瓜蒌根10g，黄芩10g，牡蛎30g，炙甘草6g。若兼胸胁胀痛者加煨木香10g，郁金 15g，香附 10g；兼纳呆乏力者加茯苓 15g，扁豆 15g，鸡内金10g；久泻不止者加乌梅15g，升麻15g。每日1剂，水煎分服。对照组予培菲康3片口服，每日2次。两组服药时间均为4周.治疗期间强调注意饮食规律，忌食生冷、油腻、刺激性食物，避免劳累，保持怡情畅志。

1.3 疗效标准 显效：临床主要症状大便溏泻呈稀糊状，大便次数增多，腹部疼痛等消失，每日排便1～2次，大便成形，随访半年未复发。有效：临床主要症状大部分消失或减轻，大便每日1～2次，大便接近正常或软便。无效：临床主要症状无改变，甚至加重。

1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

3 讨 论

由于胆源性腹泻的患者胆汁得不到调控，从而引起机体生理状态改变。这时，过多胆汁将持续进入十二指肠，而人们进食时又得不到足够的胆汁来帮助消化，会导致腹泻等消化不良的症状出现。本病属中医“泄泻”的范畴，其病位在肠，关键病变脏腑在脾胃，且与肝胆有密切关系，因脾胃主运化，为升降之枢纽，肝主疏泄，胆与肝相表里，肝胆之疏泄功能正常，有利于脾胃之运化，使清气上升，浊气下降，升降有序。胆囊术后，肝疏泄太过，横犯脾胃，脾失健运，导致脾不升清，浊阴不降，清气下陷故而泄泻。实为少阳、太阴合病之胆热脾寒之证。

表1 两组临床疗效比较（n）

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。刘渡舟《伤寒论十四讲》认为本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证”。临床应用当明辨病机，抓住口苦便溏这两个主证。仲景把口苦作为伤寒论少阳病提纲证的第一主证；而便溏是判断太阴病的主要依据，《伤寒论》云“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。临床运用该方，应当理解方义，灵活调整药物的用量。本方以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有升达肝木的作用。其便溏重者，重用干姜，而可减轻黄芩用量；口苦重者，则加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。现代药理研究也证实上药有调节肠管蠕动，抑制胃肠平滑肌收缩，调节胃肠激素之功效。

总之，柴胡桂枝干姜汤治疗胆源性腹泻，既遵循了中医的辨证论治原则，又与现代医学胆源性腹泻的发病机制及基本治则相吻合，组方简单，疗效确切，且安全可靠。

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1004-745X（2011）12-2033-01

2011-06-07）