Sofreliner MS软衬材料用于下颌游离端缺失修复的临床疗效评价

黄田河 刘继华

疼痛是影响下颌游离端缺失可摘局部义齿修复满意度的重要因素，也是口腔医生面临的最困扰的问题之一。一些患者经反复调改,甚至重新制作，排除义齿质量问题等因素后,疼痛仍存在[1]。本文通过对下颌单侧游离端缺失患者使用Sofreliner MS自凝硅橡胶软衬材料和常规热凝树脂材料进行对比调查，观察软衬材料的临床疗效。

1.材料与方法

1.1 研究对象 回顾分析我院口腔科自2008年3月-2011年2月下颌单侧游离端缺失患者64例,其中男性34例，女性30例，年龄62-75岁，平均68岁。按就诊顺序随机分为试验组(32例)和对照组(32例)。试验组：制作自凝软衬材料义齿；对照组：制作常规热凝树脂材料义齿。纳入标准：下颌单侧游离端缺失，牙槽嵴固有条件差(如牙槽嵴低平或吸收不均匀、黏膜过薄或弹性差、倒凹过大、骨突明显等)；基牙健康，无明显龋坏，无根尖周炎，牙周炎，松动度不超过Ⅰ度；无全身系统性疾病,无颞下颌关节病史,能配合治疗并愿意合作。

1.2 材料 选用Sofreliner MS自凝硅橡胶软衬材料(日本德山齿科公司)。

1.3 方法 检查基牙及缺牙区的情况，采用功能性加压印模,以减轻或阻止游离鞍基下沉对黏膜造成的压痛和损伤，下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3-1/2。选用多个牙作为基牙,彼此愈分散愈好,并连至对侧,以利于义齿的固位和稳定。牙合支托选用近中牙合支托，减少对基牙的损伤。给每位纳入患者制作一副常规热凝树脂材料可摘局部义齿。试验组：在常规热凝树脂材料可摘局部义齿的组织面和边缘均匀磨去1.5mm厚度,按照厂家说明于打磨过的组织面上先涂粘接剂，再从软管中挤出适量软衬材料置于粘结剂的上面，放到口内让患者、同时引导患者做准确的正中牙合位咬合及各种功能性运动，并对义齿边缘进行肌功能整塑，咬住5min，保持垂直距离不变。待软衬材料结固后从口内取出，用剪刀或手术刀片修去多余的材料，用专用的磨头打磨和抛光。戴入患者口内检查咬合平衡和基托边缘，同时于义齿组织面涂抹义齿压力指示糊剂,根据指示情况精细调磨组织面,然后精细调牙合,使正中牙合和侧方牙合及前伸牙合均无牙合干扰。对照组：制作常规热凝树脂材料义齿。义齿完成后做适当的调牙合、修改(基托边缘长短、厚薄)后戴用[2]。对照组若出现疼痛在排除义齿制作的问题，反复调改无效者则用Sofreliner MS自凝硅橡胶软衬材料衬垫。对所有纳入患者义齿戴用1个月后进行舒适度调查,内容包括软组织疼痛及咀嚼食物情况。

1.4 疗效评价标准 (1)优：能咀嚼正常食物,戴用后软组织无疼痛;(2)良：戴用后软组织轻微疼痛,有不适感,基本能咀嚼较软食物,2周-4周适应后能咀嚼正常食物;(3)失败：戴用后基托致使黏膜组织明显疼痛,经调改后仍不能正常咀嚼、咬合。优和良合计为有效[3]。

1.5 咀嚼效能测定 对患者义齿进行软衬前和戴用软衬义齿后,分别测定咀嚼效能。方法如下：嘱患者先用蒸馏水含漱,清洁口腔,然后给予5g炒花生米,嘱其充分咀嚼30s,然后吐于盛器中,并漱净口内咀嚼物残留物,用蒸馏水将吐出物稀释到1000mL,用玻璃棒充分搅拌1min,静置2min。吸取量筒内中上1/3处悬浊液5ml于比色皿中,用蒸馏水作对照,放入紫外可见分光光度(Varian，USA)中,调节波长于590nm,记录吸光度值[4]。吸光度的值越大，表明咀嚼的效率越高。

1.6 统计学分析 采用SPSS13.0软件包，文中计量资料以x+s表示，两组间比较采用t检验；计数资料两组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 下颌游离端缺失两种材料可摘局部义齿疗效比较 试验组的有效率96.9%，对照组为68.8%，经卡方检验，两组间差异具有统计学意义，见表1。对照组失败的10例患者经Sofreliner MS自凝硅橡胶软衬材料衬垫，9例患者疼痛在1个月内消失，能咀嚼正常食物，1例失败。

表1 两种材料义齿疗效比较(例)

2.2 两组咀嚼效能比较 咀嚼效能统计显示,试验组的咀嚼效能优于对照组，吸光度值差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组吸光度值比较

3.讨论

义齿修复后出现疼痛的原因主要有咬合关系不正确、组织面高点、咬合不稳定及牙槽骨吸收过多、黏膜变薄松弛等。牙槽骨吸收过多，黏膜松弛多见于下颌。下颌游离端缺失端义齿易出现压痛、咀嚼效率低，尤其是牙槽嵴呈刃状，黏膜较薄，下颌舌侧倒凹、骨嵴明显等处,反复压痛调改基托缓解不明显。义齿软衬材料是一种有效的解决方式。

唐丽琴等[3]、颜学忠等[5]研究发现在使用软衬材料后，能缓解慢性下颌牙槽嵴疼痛并能提高咀嚼效能。Hayakawa等[6]研究发现义齿软衬材料可使患者的肌肉、关节更协调，降低咀嚼频率，缩短咀嚼时间，从而提高义齿的咀嚼效能。本研究使用Sofreliner MS软衬材料对牙槽嵴条件差的下颌游离端缺失患者进行修复，发现使用软衬材料临床疗效优于使用常规的热凝树脂材料义齿，同时能提高咀嚼效能。经软衬后，能缓解下颌游离端缺失患者常规的热凝树脂材料义齿修复出现的疼痛。游离端缺失的患者，易产生翘动，对基牙和牙槽骨的健康不利，进行义齿软衬有利于减轻和分散牙合力，增加义齿的固位和稳定[7]。游离端缺失引起牙槽骨吸收严重,口腔黏膜变薄或弹性下降时采用软衬材料可缓冲对黏膜及骨组织的压迫作用，减少疼痛的发生，从而提高患者的满意度；当骨性隆突引起的倒凹大时，采用软衬材料可减少局部受力，从而减少疼痛的发生,并利于义齿的顺利就位[8]。

义齿软衬材料可通过自身的弹性形变缓冲了施加于黏膜上的牙合力冲击,使牙合力均匀分布到整个支持组织上，减轻局部应力,从而缓解黏膜压痛,让牙槽嵴能承受更大的牙合力,咀嚼效果随之改善。此外，因义齿软衬材料可自凝固化且可在凝固前做肌功能整塑,故可弥补常规印模制取时精确性低而导致的压力性疼痛,可提高义齿基托的密合性,达到恰当的边缘伸展,从而可改善义齿的固位,减少了因基托组织伸展过长而导致的疼痛或过短而致支持组织不足导致的疼痛[9]。在临床上，该材料常用于全口牙槽骨吸收较多导致义齿固位不良或戴义齿后反复出现口黏膜疼痛的患者[10]。

在我国，由于受到自身条件和经济条件等的限制,很多患者还无法通过接受种植修复的方式来解决此下颌游离缺失问题。而下颌由于解剖的原因本身条件比上颌差，可摘局部义齿修复容易引起疼痛、咀嚼效果差等。本文通过比较Sofreliner MS自凝硅橡胶软衬材料和常规热凝树脂材料修复下颌游离端缺失，发现自凝硅橡胶软衬材料不仅可以解除单纯常规热凝树脂材料修复所致的牙槽及其黏膜压痛，还可以有效地提高患者的咀嚼效能，表明Sofreliner MS自凝硅橡胶软衬材料亦能有效地改善下颌游离端缺失修复后疼痛,提高咀嚼效能，比单纯采用常规热凝树脂材料具有更好的修复效果。但软衬材料存在易老化，基托之间易出现黏接破坏等问题，限制了软衬材料在临床上的广泛使用,软衬仅是暂时修复方式。随着材料性能的改变，软衬材料在以后有望在临床上广泛使用。

综上所述，自凝软衬材料具有刺激性小，定型后柔软坚韧，操作简单，重衬效果好，价格便宜等优点。对牙槽嵴固有条件差的下颌游离端缺失患者，利用Sofreliner MS自凝硅橡胶软衬材料可获得良好的临床疗效，并能改善修复后引起的疼痛,提高咀嚼效能。

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