183例智力障碍患者的斜视发病特点

侯立杰，陈洁，童绎

（温州医学院附属眼视光医院 小儿眼科，浙江 温州 325027）

智力障碍（mental retardation， MR）是发生在发育时期，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病[1]。随着卫生保健事业的发展，MR患者越来越受到社会与医学界的关注。笔者在国际特殊奥林匹克运动会志愿者服务活动中发现，MR患者的斜视发病率明显高于正常人群。我们在2007年2月-2008年4月期间对温州市新码道学校与温州医学院特奥体检中心的563例MR患者进行斜视专科检查，结合患者有关MR程度、MR病因等方面进行资料分析，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集来自温州新码道学校与温州医学院特奥体检中心的563例MR患者，男331例，女232例，年龄8～22岁，平均（14±6）岁。入选患者均经过学校或医院精神专科的智商测定（韦氏智力测量表），确定智商在70分以下。

1.2 方法 本组均行眼部常规检查，用角膜映光法、交替遮盖法、遮盖-去遮盖法初步筛选出斜视患者，然后对其进行详细的眼位检查（三棱镜联合交替遮盖法）、眼球运动检查（诊断眼位检查与同视机眼运动检查），将测得的斜视角度分为：轻度(≤39△)、中度（40～69△）、重度（≥70△）；通过患者综合医院精神卫生科检查病历记录或详细咨询患者亲属及学校教师包括家族遗传病史、个人史、既往史等得到患者MR病因和MR分级。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS 17.0 统计学软件，计数资料采用x2检验、Kendall相关分析。

2 结果

2.1 MR患者的斜视发生结构与类型 563例MR患者中183例发生斜视（占32.50%），男110例，女73例。其中外斜视112例（占61.20%），内斜视43例（占23.50%），垂直斜视28例（占15.30%）。其中合并眼球运动异常包括眼外肌麻痹、AV征、Helveston综合征和Duane综合征等共66例，占36.07%。

2.2 斜视与MR病因的关系 563例MR患者中282例能提供相关发病原因病史记录，其中合并斜视（斜视组）161例，非斜视组（对照组）121例，两组MR患者不同病因的斜视发病率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 不同MR病因与斜视发病情况的关系 例（%）

不同病因与斜视类型的关系见表2。在183例伴斜视的MR患者中，伴外斜视者最多见（占61.20%），且病因以低氧性脑病及婴幼儿期高热的比例最高，分别为29.46%与46.43%；伴内斜视者占23.50%，其病因以婴幼儿期高热及Down综合征的比例最高，分别为34.88%与30.23%；伴垂直性斜视者占15.30%，病因以婴幼儿期高热及低氧性脑病的比例最高，分别为42.86%与32.14%。

表2 不同MR病因与斜视类型的关系 例（%）

2.3 斜视程度与智商值的关系 183例伴斜视的MR患者中，有62例智力障碍患者智商可明确测定（见表3），就IQ值划分智商等级[2]（IQ值55～70为轻度MR，IQ值35～55为中度MR，IQ值20～35为重度MR，IQ值20 以下者为极重度MR），并且将62例IQ值与斜视量进行Kendall相关分析，得出Kendall等级相关系数为0.076，P=0.426，可见斜视程度与智力障碍等级不存在相关性。

表3 不同IQ等级与斜视程度的分布情况（例）

3 讨论

智力障碍的病因一般分生物学因素和社会心理文化原因两大类，其中生物学因素常造成脑部的异常而致智力障碍[2]。本组病例大部分为脑部器质性病变导致智力障碍，包括低氧性脑病、染色体畸变、婴幼儿期高热与母孕期服药等。斜视是MR患者主要的并发症之一，有文献报道脑瘫斜视率为20%～30%[3]，存在脑部异常发育的MR患者由于存在脑组织的损伤，难以建立复杂的双眼单视功能或是所建立的双眼单视功能极不稳定，因此存在斜视高发病率[4]。本组MR患者的斜视率为32.50%，明显高于正常人群[5]。至于斜视发病脑中枢的具体定位有人认为位于脑干或中脑[6]，因此MR患者斜视高发病率可能与视觉皮层、脑干与中脑等具体部位发育异常有关。

本组研究发现各种MR病因（低氧性脑病变、Down综合征、婴幼儿期高热与母孕期服药）之间在斜视发病率方面差异无统计学意义。在斜视类型方面以外斜视为主（占61.20%），而且婴儿期高热（占46.43%）和低氧性脑病（占29.46%）更易导致外斜视。Khetpal等[7]对视觉皮层受损患者的研究也发现，视觉皮层受损后出现外斜视占大部分。笔者认为可能是MR患者由于大脑高级中枢反射异常使双眼视功能发育障碍而产生的一种眼位分离状态，或是大脑皮质损伤后所引起的精神发育迟缓推迟了建立固视的时间，而导致集合功能的发育障碍，从而产生MR患者外斜视的高发生率。

Gogate等[8]发现在脑瘫患儿中伴斜视者的智商明显低于不伴斜视者，但本组将62例有智力障碍等级明确患者进行统计学分析发现斜视程度与MR程度不存在相关性。MR程度与斜视发病情况的关系较为复杂，尚有待于进一步的研究加以阐述。

另外，根据本组183例伴有斜视的MR患者的结果分析，无论是内斜视、外斜视或垂直性斜视，其MR的病因都是以婴儿期高热的比例最高，提示预防婴儿期高热的发生不仅可减少MR的发生，且还可预防各型斜视的发生。

[1] 朴永馨. 特殊教育辞典[M].2版. 北京:华夏出版社, 2006:109-110.

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998: 953.

[3] 王小康,王桂霞,刘建军,等. 220例脑瘫患儿斜视分析[J].中国实用儿科杂志,2006, 21 (7): 545-546.

[4] Kozeis N, Anogeianaki A, Mitova DT, et al. Visual function and visual perception in cerebral palsied children[J]. Ophthal Physiol Opt,2007,27(1):44-53.

[5] Matsuo T, Matsuo C. The prevalence of strabismus and amblyopia in Japanese elementary school children[J]. Ophthalmic Epidemiol,2005,12(1):31-36.

[6] Lennerstrand G. Central motor control in concomitant strabismus[J]. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol,1988,226(2):172-174.

[7] Khetpal V, Donahue SP. Cortical visual impairment: etiology,associated findings, and prognosis in a tertiary care setting[J].J AAPOS,2007,11(3):235-239.

[8] Gogate P, Soneji FR, Kharat J, et al. Ocular disorders in children with learning disabilities in special education schools of Pune, India[J]. Indian J Ophthalmol,2011,59(3):223-228.