手术治疗80例复发性体表良性肿物的体会

陈文军 范玉琴

(贵阳市乌当区人民医院 贵阳 550018)

体表良性肿物常具有包膜或与正常组织分界明显,对机体影响较小,但是肿物过大挤压周围组织,影响机体正常功能时,应及时行手术摘除,此类肿物手术容易彻底摘除且不转移,未完整摘除肿物易导致复发[1]。我科2007年1月至2009年6月手术治疗80例复发性体表良性肿物患者,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组158例患者,男81例,女74例,年龄18～53岁,平均(31.2±10.7)岁,经临床诊断,肿物分类如下:腱鞘囊肿64例、皮脂腺囊肿48例、纤维瘤26例、表皮样囊肿11例、脂肪瘤9例,其中第1次手术后复发者87例、第2次手术后复发者49例、第3次手术复发者22例。术后半年内复发者69例、0.5～1年内复发者53例、1～1.5年内复发者36例。随机分为2组,80例实验组患者与78例对照组患者在病例选择上无显著差异(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对于80例实验组患者,根据肿物分布选择局麻或椎麻,标记肿物,常规消毒术区,采用弧形皮肤切口,切口大小等于或略大于肿物直径,切开皮肤全层,分离肿物周围组织,先由瘤体边缘粘附疏松部着手分离瘤体底部,将瘤体连同顶部覆盖皮瓣一起翻转,尽可能完整切除肿物[2]。若分多次摘除时,及时止血,使手术视野清晰,术中尽量避免损伤血管及肿物表面的皮肤。完整切除肿物后,用3%过氧化氢冲洗创腔,并止血,采用美容缝合,加压包扎创面2～5d,必要时可暴露创面,伤口外涂红霉素软膏或应用抗生素,术后5～7d拆线。对于78例对照组患者均采取局部麻醉,手术切口采用直切口,术毕未详细检查肿物有无残留,手术方法及术后护理均同实验组患者。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据分析处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组80例患者,术中完整摘除肿瘤及包膜者61例,术后2年随访,伤口愈合良好,2例瘢痕增生,1例复发。与对照组患者手术效果比较,见表1。

从表1可知,实验组手术效果显著优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。

表1 2组患者手术效果比较[例(%)]

3 讨论

3.1 体表肿物复发原因

其复发原因主要有:(1)麻醉不彻底或未能有效固定,致使术中患者未能较好配合,手术不彻底。(2)传统的直切口未能充分暴露肿物,当肿物位置过深及其周围组织结构复杂时未能充分显示肿物。(3)少数医务人员未足够重视此类小手术[3]。

3.2 体表复发性肿物手术治疗体会

术前严格定位:本组病例中2例小脂肪瘤,由于未能严格定位,局麻后周围组织广泛水肿,术中无法寻找瘤体,采取治疗措施半个月恢复后予以手术。因此,术前应用龙胆紫定位肿物,这样即使麻醉后肿物周围水肿也不致于使手术陷入盲目和被动境地。

正确选择手术切口:对于位于真皮内的肿物如表皮样囊肿等,肿物顶部与覆盖组织粘附紧密,若在肿物顶部做直切口,分离顶部时容易损伤瘤体包膜,导致皮脂溢出囊壁塌陷不利于易肿物完整摘除[4]。本组80例患者,我们均改弧形切口,先分离肿物周围组织,再从瘤体边缘粘附疏松部着手分离瘤体底部,将瘤体连同顶部覆盖皮瓣一起翻转,能将肿物完整摘除。传统的手术切开方式易在手术部位形成疤痕,往往不被患者所接受,尤其对于颜面部肿物患者,而弧形切口缝合后形成疤痕极低,而且可以避开陈旧性手术疤痕。

选择合适的麻醉且注意术中暴露:术后复发比较常见的有腘窝囊肿等,其主要原因是未能有效麻醉和肿物未充分暴露,本组手术:(1)采用椎麻,若局麻时在局麻药中加入1∶20万U的肾上腺素(指趾除外),并且将患肢固定。(2)采取正确的体位,让肿物充分暴露,必要时使用辅助器械使肿物更充分显露。

重视手术并注意术后检查:少数医务人员未能重视外科小手术,未严格执行操作,术毕注意检查有无肿物残留,年轻医生应在经验丰富的医师指导下进行手术。可以建立门诊手术档案,便于分析总结,有益于提高自身业务水平,且利于对患者日后进行回访。

[1]顾杜娟.腱鞘囊肿3种治疗方法比较[J].2006,17:120～121.

[2]王松阳.乳晕弧形切口切除乳腺良性肿物临床分析[J].中外医疗,2010,29(14):56.

[3]张连生,高俊明,李国才.面部良性肿物切除手术切口的选择[J].临床医药实践杂志,2007,16(2):153.

[4]张祖良.浅谈60例体表良性肿物复发治愈的体会[J].中外医疗,2008,27(36):59.

[5]刘志雄.外科门诊手术中局麻药的选择[J].华夏医学,2006,19(4):80～81.