2009年医院感染病原菌分布及耐药性分析

孙洪华,马维娜,野丽丽

(吉林省肿瘤医院,吉林 长春 130012）

近几年来,随着肿瘤疾病诊疗技术的提高,临床广泛使用放化疗、激素、免疫抑制剂、抗生素及侵袭性诊疗,使得肿瘤患者机体受到损伤,抵抗力下降,极易引起各种感染。由于大多数患者临床感染症状不典型,给临床抗感染治疗带来困难。因此调查临床病原菌分布及耐药性,对指导临床合理用药具有重要意义。现对我院2009年分离病原菌情况和耐药情况分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集2009年1-12月我院住院患者送检的血液、尿、痰、咽试子、粪便、分泌物(脓）、腹水、胆汁标本1640份。

1.2 主要仪器与试剂Microscan Walk Awely40全自动分析仪、M-H培养基由法国生物-梅里埃公司生产。药敏纸片英国Oxoid公司。

1.3 菌株鉴定及药敏试验按全国临床检验统一操作规程进行细菌培养、分离与鉴定。质控菌株由卫生部临床检验中心提供,金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。采用Vitek-32型微生物鉴定仪鉴定,以K-B纸片扩散法按美国临床实验室标准委员会(NCCLS）标准判断结果。耐药性标准参照中国卫生部抗菌药物耐药性检测中心规定标准。

1.4 统计学处理采用Whonet5.4软件进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

2009年我院收检的1640份标本中,分离出病原菌780株,阳性率为47.56%。其中革兰阴性杆菌405株 ,占51.92%,真菌 332 株 ,占 42.56%、革兰阳性菌43株,占5.51%。其结果见表1。

2.2 常用抗菌药物耐药率情况见表2、表3。

表1 常见病原菌分布构成比(%）

3 讨论

从菌株分离结果来看,革兰阴性杆菌、真菌分离率较高。分析原因认为:(1）宿主的免疫力低下有利于革兰阴性杆菌侵袭。(2）革兰阴性杆菌的细胞壁分两层,两层间产生的表层酶可阻碍抗菌药物通过,该菌以R质粒方式传递,增加了细胞的耐药性;部分细菌还能产生β-内酰胺酶。(3）广谱抗生素加激素大量使用改变了机体细菌间的作用平衡,如抑制革兰阳性则导致革兰阴性菌和真菌过度生长。(4）长期住院、损伤性检查、治疗手段、护理不当等均为革兰氏阴性杆菌的入侵、污染和交叉感染创造条件[1]。临床多见于这两类菌的下呼吸道、尿道感染和血液感染。真菌血症常威胁生命,患者死亡率较高[2]。从药敏结果来看,革兰阴性杆菌对哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林/棒酸、亚胺培南、阿米卡星有较好的抗菌活性。大肠埃希氏菌出现多药耐药,主要对头孢菌素类 、喹诺酮类、耐药率分别超过50%、60%;对青霉素类、复方新诺明耐药率超过70%。分析认为:部分细菌产生超广谱β-内酰胺酶是大肠埃希氏菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。该酶能水解头孢菌素类、青霉素类及氨曲南等单环类抗生素,介导细菌耐药。由于β-内酰胺酶是质粒介导的,可通过转化、转导、接合转移等方式传递而造成耐药菌流行。产β-内酰胺酶菌株不但对β-内酰胺类药物的敏感性降低,对喹诺酮、氨基糖苷等非β-内酰胺类抗菌药的敏感性也在下降,从而出现多重耐药菌株。阴沟肠杆菌对阿莫西林-克拉维酸、头孢西丁耐药率超过90%,分析原因认为,阴沟肠杆菌是产生AmpC酶的典型细菌,AmpC酶是“丝氨酸”头孢菌素酶,它的优先底物是头孢菌素,不被克拉维酸抑制[3];另外,上述两种药物临床长期应用,也是导致细菌耐药的原因。

表2 主要革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药率(%）

表3 主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率(%）

本文对革兰氏阳性菌检出率较低,但耐药情况很严重。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌仅对少数抗菌药物保持比较好的敏感性,对阿莫西林/克拉维酸耐药率分别为53.3%、100%,说明金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对加酶抑制剂抗菌药不敏感。对其引起的感染可选用万古霉素、喹努普汀-达福普汀治疗。粪肠球菌对首选药物青霉素的敏感率很高,对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明也较敏感,但对喹努普汀-达福普汀、庆大霉素、头孢唑林耐药率100%。喹努普汀-达福普汀对粪肠球菌作用较差(4 mg/L仅抑制1/3的菌株）,不宜用于粪肠球菌感染[4]。建议临床用药参考药敏结果,慎重使用抗菌药物。

[1]娄永新,王金良.实用临床细菌学检验与进展[M].第1版.天津:天津科技翻译出版公司,1993.20.

[2]Borst A,Verhoef J,Boel E,et al.Clinical evaluation of a NASBA-based assay for detection of Candida spp.In blood and bood culture[J].Clin Lab,2002,48(10）:487.

[3]刘 军.阴沟肠杆菌耐药机制的研究与进展[J].国外医学◦抗生素分册2009,30(2）:49.

[4]中国职业药师协会.全国职业药师继续教育教材[M].第7版.北京:中国中医药出版社,2009.77.