C-反应蛋白及肺功能指标检测对哮喘患者的诊断及分析

王新荣,赵 苏

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院呼吸科,河北武汉 430014）

近年来哮喘发病增多,哮喘主要是一种气道慢性炎症性疾病,以气道黏膜慢性炎症,气道高反应性,可逆性气流阻塞为特点,患者临床表现为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽、气急等症状[1]。血清C反应蛋白(CRP）一种常见的炎症因子,研究表明成为反映炎症的敏感标志物之一[2]。近年研究显示,CRP与COPD、肺炎等呼吸系统疾病关系密切,但与哮喘的关系尚不十分明确[3],临床研究较少,本文研究了CRP和肺功能与不同时期哮喘和不同病情哮喘的的关系进行研究.探讨哮喘患者联合检测不同时期血清CRP和肺功能的临床意义。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月到 2010年10月期间,我院收治的68例哮喘患者,所有患者诊断、分期符合2008年我国支气管哮喘防治指南诊断及分期标准[4]。男性64例,女性56例;年龄20-67岁,平均年龄(42.2±10.1）岁。入选标准:①没有合并呼吸系统疾病;②没有糖尿病史及心血管病;③2周内没有使用激素治疗。按病情程度包括急性加重期32例、慢性持续期36例、经治疗后为缓解期68例。按照病情分类,单纯哮喘组20例,合并肺炎支原体、衣原体感染者23、合并细菌感染者25例。对照组25例来自体检健康者,男性13例,女性12例;年龄 21-65岁,平均年龄(41.25±9.5）岁。入选标准:既往无过敏性疾病,无呼吸道感染史。各组年龄、性别相比均无显著性差异,无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 研究方法所有哮喘患者经抗感染、吸氧、祛痰、解痉平喘等治疗后病情好转而出院。入院时确定患者测定哮喘患者和对照组血清 CRP、WBC、肺功能测定(指标包括为第1秒用力呼气容积占预计值百分比即FEV1%,第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC%,氧分压(PaO2）及二氧化碳分压(PaCO2））,应用免疫比浊法进行CRP检测,正常参考值0-8 mg/L;68例哮喘患者病情好转后也测定CRP、WBC、肺功能相关指标。出院后随访3-6个月。

1.3 统计学处理所有数据通过SPSS17.0统计学软件进行分析。所有计量数据采用均数±标准差(¯x±s）表示。组间比较采用两独立样本t检验、计数资料比较采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期哮喘组与对照组CRP、肺功能测定和WBC等指标的比较与对照组比较,各个哮喘组CRP明显升高,差异显著,有统计学意义(P＜0.05）。与慢性持续期、缓解期和对照组比较,急性发作期哮喘组血清 CRP、WBC及PaCO2均明显增高,急性发作期哮喘组FEV1%、FEV1/FVC%及氧分压(PaO2）均明显下降、差异显著,有统计学意义(P＜0.05）,见表1。

表1 不同时期哮喘组与对照组CRP、肺功能测定和WBC等指标的比较

2.2 不同病情哮喘患者血清CRP、WBC的测定不同病情哮喘患者,合并肺炎支原体,衣原体感染者、合并细菌感染者血清CRP、WBC明显高于单纯哮喘者,互相比较,差异显著,有统计学意义(p＜0.05）;其中合并细菌感染者血清CRP表达最高。见表2。

表2 不同病情哮喘组与对照组CRP和WBC等指标的比较

3 讨论

C-反应蛋白是1941年由研究人员确定和发现的一种蛋白质,是由5个多肽链亚基非共价地结合形成的盘形多聚合体,与肺炎双球菌C多糖体反应属于一种急相蛋白[5]。健康人血清中浓度比较少,通常可以由肝细胞合成分泌入血,当组织损伤手术后细菌感染引发炎症时,CRP浓度显著上升,可以作为一种反映组织损伤程度、炎症以及评价效果的敏感指标之一。

支气管哮喘是一种以多种炎症基因表达异常为特征的气管炎症性疾病,由气道结构细胞(上皮纤毛细胞、血管内皮细胞、杯状细胞等）,多种炎症细胞(肥大细胞、嗜酸粒细胞、巨噬细胞等）及细胞组分(化学因子、细胞因子、酶类、黏附分子等）参与的疾病。他的发病原因并不完全清楚,发病机制也不清楚。目前普遍认为,炎症细胞的聚集,气道炎症的启动引起气道炎症是哮喘发病的主要原因[6,7]。

本研究发现与对照组比较,各个哮喘组CRP明显升高,差异显著,有统计学意义(P＜0.05）。与慢性持续期、缓解期和对照组比较,急性发作期哮喘组血清CRP、WBC及PaCO2均明显增高,急性发作期哮喘组FEV1%、FEV1/FVC%及氧分压(PaO2）均明显下降、差异显著,有统计学意义(P＜0.05）。说明,这些结果均表明哮喘急性发作时患者血清CRP升高反映机体及气道存在炎症反应;当发生炎症时,巨噬细胞释放白细胞介素等炎症因子而刺激肝脏合成蛋白质血清CRP,CRP肺功能及WBC结果都可作为判断哮喘急性发作时病情严重程度的指标。CRP的产生也可促进调节淋巴细胞功能和巨噬细胞功能和,进而调整机体的免疫状态,维持机体内环境的稳定[8,9]。所以缓解期的患者CRP以开始下降。与国外研究资料报道支气管炎、肺炎及COPD等疾病的急性加重期,患者血清CRP水平均明显增高是一致的[10]。

本研究还发现,不同病情哮喘患者,合并肺炎支原体,衣原体感染者、合并细菌感染者血清CRP、WBC明显高于单纯哮喘者,互相比较,差异显著,有统计学意义(p＜0.05）;其中合并细菌感染者血清CRP表达最高。提示CRP和WBC联合检测可以对哮喘患者进行病情的诊断。本组单纯哮喘因无急性炎症出现,CRP增高但是、WBC属于正常范围,而在合并肺炎支原体、衣原体感染的患者中,CRP有有一定上升,表示机体已收到炎症损伤,而在合并细菌感染的患者中,其CRP、WBC升高明显,与其他两组区别容易,所以CRP结合WBC有利于提示患者患有哮喘同时是否合并肺炎支原体、衣原体感染。

综上所述,哮喘患者气道由于有慢性炎症的存在,而血清CRP不受免疫抑制剂、抗菌药物、激素等影响,因此在临床工作中,监测哮喘患者血清CRP和肺功能指标其动态变化,有利于及时判断哮喘患者病情的严重程度。并且结合WBC的检测能提示患者是否合并何类病原体。值得在临床推广。

[1]SnellN,Newbold P.The clinicalutility of biomarkers in asthma and COPD[J].CurrOpin Pharmaco,2008,8(3）:222.

[2]李秀英,李富荣,杜宗孝.C-反应蛋白及相关指标检测在呼吸道哮喘合并感染中的应用[J].宁夏医学杂志,2008,30(9）:839-840.

[3]AndersonGP.COPD,asthma and C-reactive protein[J].EurRe-spir J,2006,27(5）:874.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3）:177.

[5]赵云峰,林 勇,吴学玲.哮喘患者不同时期血清C反应蛋白测定的临床意义[J].国际内科学杂志,2008,35(12）:685.

[6]石来军,董继萍,毛 芬,等.婴幼儿哮喘发作期C反应蛋白测定的临床意义[J].医学理论与实践,2007,20(3）:339.

[7]李建斌,黄奕江.哮喘患者超敏感性C反应蛋白变化及临床意义[J].南方医科大学学报,2008,28(12）:2303.

[8]赵云峰,屈健民,吴学玲,等.哮喘急性发作期血清C-反应蛋白测定临床意义的研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(10）:868.

[9]李秀.哮喘急性发作期血清C反应蛋白的变化[J].中国医药指南,2009,7(3）:35.

[10]Graham MR,Evans P,ThomasNE,et al.Changes in endothelial dysfunction and associated cardiovascular diseasemorbiditymarkers in GH-IGF axis pathology[J].Am J Cardiovasc Drugs,2009,9(6）:371.