左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术腰硬联合麻醉的比较

谭熠 文华灵 杨军

(湘潭市中心医院麻醉科 湖南湘潭 411100)

罗哌卡因和左布比卡因都属于布比卡因的左旋异构体,因为去除了具有毒性作用的R(+)型镜像体,和布比卡因比较起来,对中枢神经系统和心脏毒性明显降低,且不会发生导致致命性心律失常的发生。已经在临床被较多的应用。为探讨其在妇科手术中的效果,现将我院应用的情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院自2006年5月至2010年10月在我院接受手术治疗的妇科患者156例,其中卵巢疾病70例,子宫病变86例,年龄在26～66岁之间,平均46.5岁,术前均行完善的各项术前检查,排除有明显进行腰硬联合麻醉禁忌证的患者,随机分为2组,A组应用左旋布比卡因,B组应用罗哌卡因,行腰硬联合麻醉,2组患者的年龄、身高、体重、病情等一般资料无明显差异性,不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

麻醉肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g,开放静脉通道,补入平衡盐约250mL,然后均在L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺置管,穿刺成功后,于硬膜外针内实施蛛网膜下腔阻滞,A组注入左旋布比卡因,B组注入罗哌卡因,置入硬膜外导管。根据具体情况调整麻醉药物的用量使麻醉平面上界控制于T6～T9。在围麻醉期,血压下降幅度超过患者基础血压的30%,行麻黄碱10mg静推;如果心率下降至60次/min以下,则行阿托品0.5mg静推。其他具体不良反应做相应的对症处理。

1.3 观察指标

对2组患者的感觉阻滞时间、术后运动神经恢复时间进行观察并记录,并应用Bromage评分标准:无麻木感觉为0分,有麻木感觉为,但可以活动各关节为1分,踝关节活动受限为2分,膝髋关节活动受限为3分,下肢不能活动为4分,进行评分。

1.4 数据处理

应用13.0软件包进行数据分析,所有数据以均值±标准差(±s)表示,并进行配对t检验,P<0.05认为具有显著差异性,据有统计学意义。

表1 2组患者观察指标的对比情况(±s)

表1 2组患者观察指标的对比情况(±s)

注：两者比较具有显著差异性，具有统计学意义（*P<0.05）

?

2 结果

所有患者均顺利完成手术。麻醉效果均符合手术要求。通过比较发现,2组患者术后运动神经恢复时间及Bromage评分均有显著差异性,据有统计学意义(P<0.05),在感觉阻滞时间上无显著差异性,不具有统计学意义(P>0.05),如表1,表2。

3 讨论

左旋布比卡因(LevobuPivacaine)是一种逐渐在临床得到应用的新型局部麻醉药、在药物代谢方面,它具有体内分布广,清除慢、作用时间长,游离血药浓度低等特点,所以对中枢神经系统和心脏毒性较小,且心律失常的阈值高,临床安全范围较大[1]。而且在应用过程中,长效和短效局麻药会产生复合作用,在效果方面达到了起效快而维持时间长的目的 ,因为它们之间的相互作用而会获得增强麻醉的效果[2]。随着左旋布比卡因在临床麻醉中的渐渐被使用,被较多的应用于各种阻滞麻醉机镇痛等,多数都获得了比较满意的临床效果。而罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药,半衰期短,脂溶性低,其中枢神经及心脏毒性明显低于左旋布比卡因,现广泛应用于蛛网膜下隙麻醉。有研究在对分娩过程中应用罗哌卡因、左旋布比卡因、与布比卡因实施分娩镇痛是发现,罗哌卡因、左旋布比卡因、与布比卡因的镇痛效能比为0.6∶0.9∶1。通过比较发现,所有患者均顺利完成手术。麻醉效果均符合手术要求。通过比较发现,2组患者术后运动神经恢复时间及Bromage评分均有显著差异性,据有统计学意义(P<0.05),在感觉阻滞时间上无显著差异性,不具有统计学意义(P>0.05),从实验结果看出,左旋布比卡因达到更加良好的麻醉效果,更能符合临床要求,值得在临床妇科手术过程中应用。

[1]杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:385.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1092.