Pendulum配合前方牵引器治疗轻度骨性Ⅲ类错牙合的临床体会

钟巧芬 刘全惠

(河南赛思口腔医院 郑州 450008)

Pendulum矫治器是Hilgers于1991年推出的用于远中移动上颌磨牙的矫治器,后经国内外许多学者的临床研究和应用证明此种矫治器为一种有效的远移磨牙装置[1～4]。使用Pendulum矫治器推磨牙远中移动的同时,虽然有腭侧软硬组织支持,其反作用力仍会是上前牙唇倾,因此一般用于上前牙舌倾或较直立的错牙合畸形患者。本文将Pendulum矫治器联合前方牵引器用于上颌轻度发育不足伴牙列拥挤的骨性Ⅲ类错牙合,收到了良好的治疗效果。

表1 10例患者正畸治疗前后X线投影测量分析(±s)

表1 10例患者正畸治疗前后X线投影测量分析(±s)

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院正畸科恒牙早期患者10例,其中男6例,女4例,年龄10～12.5岁,平均10.8岁。纳入标准:(1)10例患者均为前牙反牙合,下颌可以后退至前牙对刃;(2)上颌轻度发育不足,安氏Ⅱ类错牙合4例,安氏Ⅲ类6例;(3)上颌牙列中至重度拥挤,拥挤度为5～12mm,中度拥挤7例,重度拥挤3例,下颌牙列基本正常或轻度拥挤。

1.2 矫治过程

所有患者均先使用前方牵引器引导上颌骨向前发育(4～6个月),协调上下颌骨关系。后使用钟摆矫治器推磨牙向远中,同时行全口固定矫治,当上颌磨牙远移提供足够间隙后,戴用Pendulum(去除前磨牙上带环)保持2个月后拆除。利用提供间隙排齐牙列,配合颌间牵引调整上下牙列关系达正常,固定结束后压膜保持器保持。

1.3 研究方法

图1

所有病例于治疗前后拍摄头颅X线侧位定位片,由第一作者完成投影图的描绘和测量。测量项目见表1。将所得数据经统计学软件处理,进行正畸治疗前后的配对t检验。

2 结果

10例患者治疗前后,上颌第一磨牙平均远中移动4.18mm,远中倾斜4.04°,上颌切牙平均唇向移动1.48mm,治疗前后ANB角明显增大。10例患者总疗程平均为19.5个月,磨牙达到中性或偏近中关系,前牙覆牙合覆盖正常,咬合关系良好,面型明显改善。

典型病例:患者,男,10岁,主诉:“地包天”,求治。检查:15～24反牙合,双侧磨牙远中关系,15萌出,安全舌侧位,25未萌,其舌侧相应粘膜明显隆起,14和16,24和26间均无间隙。下颌可后退至前牙对刃,上颌牙列拥挤12mm,下牙列轻度拥挤。诊断:骨性Ⅲ类反牙合,安氏Ⅱ类。治疗计划:一期先用前方牵引器治疗3.6个月,协调上下基骨关系,解除前牙反牙合;二期运用Pendulum推磨牙向后4个月,获得间隙,同时行固定矫治。总疗程22个月。矫治完成后患者磨牙中性关系,牙齿排齐整齐,前牙覆牙合覆盖正常,面型改善明显,矫治前后对比,见图1。

2.1 Pendulum的设计及矫治原理

Pendulum矫治器的支抗部分是由Nance腭托和两侧的第一前磨牙共同提供的。其后移磨牙的弹簧曲由0.7mm的不锈钢丝制作,不需要使用口外装置,钢丝的远中端插在第一磨牙(或第二磨牙)的舌侧鞘内,其近中端埋入腭托内,在靠近腭托处左右两侧的钢丝分别弯制一个圈形曲,打开圈形曲后钢丝的远中端位于原位置的远中方(约一个磨牙的距离),将其复位插入上颌第一磨牙舌侧鞘后,钢丝将产生一个方向向远中的推力将磨牙推向远中。为减小磨牙远移时产生的舌向旋转及远中倾斜,同时颊侧加了一个可以控制力量的推簧。每4周复诊加力1次。本文所采用的Pendulum矫治器为改良后的摆式矫治器(图2)。

2.2 临床应用及注意事项

骨性Ⅲ类错牙合是正畸临床中难度较大的一类错牙合,同时伴有上颌牙列中度以上拥挤的错牙合患者更令正畸医生感到棘手。不过,本文选择的患者最大的优势在于处于生长发育高峰前期(或高峰期),不论是前方牵引器还是Pendulum均利用患者的这一优势,因此在临床中取得了较为满意的治疗效果。

图2

对于牙齿拥挤度较大的患者,通常会采取减数治疗,骨性Ⅲ类伴上颌牙列拥挤的错牙合由于上颌骨发育不足,若采取减数治疗会进一步限制上颌骨的发育,下颌前牙过度舌倾,影响牙齿的稳定性,同时影响患者的侧貌外形[5]。因此,这类患者最好采用非拔牙矫治的方法,引导上颌骨向前发育,唇展上前牙,推磨牙远移,开辟间隙,排齐上颌牙列。通常情况下,在不需要上前牙唇倾的病例中,Pendulum的前方支抗部分即腭托尽可能大,以抵抗磨牙远移产生的反作用力。本文正是利用Pendulum的这种前后牙反向移动的效应使之用于部分骨性Ⅲ类错牙合的患者,能够提供足够间隙,解除牙列拥挤,达到了非拔牙矫治的效果。前期配合使用前方牵引器促进上颌骨发育,协调上下基骨关系,于此同时,上牙弓的长度、宽度得到了最大限度的发育,为解除反牙合及拥挤提供了很好的帮助。本文治疗前后第一磨牙(或第二磨牙)平均远移4.18mm,上前牙唇向移动1.48mm,ANB角明显增大。4例患者治疗前上颌磨牙近中移位,呈Ⅱ类关系,在完成前方牵引器时磨牙更偏远中关系,应用Pendulum矫治后磨牙达到中性关系,其余6例治疗结束时达到中性或略偏近中关系,偏近中关系对骨性Ⅲ类患者来说是一种可以接受的结果[6]。

本文中Pendulum治疗后上颌磨牙轻微伸长,可造成下颌骨顺时针旋转,下面高增加,因此对高角及有开牙合倾向的患者禁用。为了维持矫治效果的长期稳定性,对于存在第三磨牙牙胚的患者,建议定期复查密切关注第三磨牙萌出情况,必要时行第三磨牙拔除术。

Pendulum相对于口外装置推磨牙远移,能够降低对患者依从性的要求,每侧可以获得平均4.18mm的间隙,为解除上颌牙列拥挤提供了一种较好的治疗方法,因此,其治疗结果就会更加显著并具有更大的可预测性,并成为治疗成功的重要因素。

[1]Hilgers JJ. The pendulum appliance for Class Ⅱ noncompliance therapy[J].J Clin Orthod,1992,26:706～714.

[2]Byloff FK,Darendeliler MA.Distal molar movement using the pendulum appliance.Partl:Clinical and radiological evaluation[J].Angle Orthod,1997,67:249～260.

[3]Ghosh J, Nanda RS.Evaluation of an intraoral maxillary molar distalization technique[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1996,110:639～646.

[4]周彦恒,张兴中,许天民,等.摆型矫治器远中移动上颌磨牙矫治安氏Ⅱ类错牙合[J].中华口腔医学杂志,2000,35:413～416.

[5]赵红艳,邵玶,张苗苗,等.改良式摆型矫治器配合治疗伴牙列拥挤的功能性前牙反牙合[J].中华口腔正畸学杂志,2009,16:95～98.

[6]梁芮,辜珉,张小杰,等.应用Pendulum矫治器辅助治疗安氏类错牙合的研究[J].口腔正畸学,2008,15:11～15.