大剂量甲基泼尼松龙治疗Graves眼病临床分析

吴 霞

辽宁省东港市中医院内二科，辽宁东港 118300

Graves眼病是一种与Graves病既有关联又独立的器官特异性自身免疫性疾病，是一种难治性内分泌性眼病[1]。是以突眼为重要体征的眼部病变，病变主要损害眼外肌和上提肌，同时还可累及眶脂体、视神经和泪腺，可伴有或不伴有甲状腺功能亢进症。Graves眼病的患病率约占Graves病患者的25%～50%[2-3]。此种疾病的患者对治疗效果的反应个体差异很大，治疗较为困难。笔者收集Graves眼病患者72例，并对其中的36例患者采用大剂量甲基泼尼松龙治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年3月～2010年7月笔者所在医院就诊的Graves眼病患者72例，其中男50例，女22例，年龄18～52岁，平均（35.0±13.7）岁。病程2～34个月，平均（13.0±4.1）个月。所有患者均在笔者所在医院根据临床症状、实验室检查及眼眶CT和突眼度测量等确诊。72例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各36例，两组患者的性别、年龄、病程及临床表现等方面差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规的抗甲亢药物（丙基硫氧嘧啶、他巴唑）治疗；观察组患者在对照组基础上给予甲基泼尼松龙 800～1 000 mg，静脉滴注，1次/d，连用7～10 d后改静脉滴注为口服给药，剂量为40～60 mg/d，以后药物逐渐减量，最小剂量维持，速度为每半个月减量5～10 mg/d，半年后停药。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗中及治疗后检测患者的血常规、肝功能及血电解质，行甲状腺功能测定及甲状腺B超检查并测量甲状腺体积，记录所有患者的突眼度读数。观察并比较两组患者治疗前后的治疗效果、突眼度及甲状腺体积变化。

1.4 疗效判断

患者自觉症状消失，眼突度回缩2 mm以上为显效；自觉症状消失，眼突度回缩1～2 mm为有效；患者自觉症状改善，眼突度无变化为无效。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料都采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.179，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后突眼度、甲状腺体积的比较

治疗前观察组与对照组的突眼度，甲状腺体积差别较小，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后两组患者的突眼度及甲状腺体积都明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组降低的程度明显大于对照组，（P ＜ 0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后突眼度、甲状腺体积的比较（± s）

表2 两组治疗前后突眼度、甲状腺体积的比较（± s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05

组别 n 突眼度 甲状腺体积治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 19.5±3.2 18.1±2.3* 31.9±5.3 26.1±3.9*对照组 36 19.4±2.9 18.9±2.7 31.7±5.1 28.5±4.1 t 1.052 3.039 1.207 3.491 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

Graves眼病可发生在甲亢症状出现的同时、之前和之后，也有可能出现在甲亢缓解后，其为细胞免疫和体液免疫在遗传因素、环境因素条件下共同作用的结果，但主要与细胞免疫反应有关。以无痛性突眼、上睑迟落、复视及眼球运动受限等为主要的临床表现。糖皮质激素可以减少炎性细胞浸润，抑制免疫细胞功能，减少免疫介导物的释放，从而对眼外肌功能恢复及视神经修复具有一定的疗效。甲基泼尼松龙是目前治疗Graves眼病的最主要且疗效较为显著的内科治疗方法，其抗炎作用较强，对钠的潴留作用微弱，且其药动学成线性，即药物的转运或消除速率与血药浓度成正比，即单位时间内转运或消除恒定比例的药量，其清除呈非剂量依赖性[4]。具有较短的半衰期，能够显著的缓解浸润性突眼因自身免疫性改变导致的症状[1]。本研究采用大剂量甲基泼尼松龙治疗Graves眼病患者36例，治疗后突眼度及甲状腺体积等症状得到了较为显著的改善，且改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。共治疗有效患者32例，占88.89%，显著高于对照组的23例，占63.89%。由此可见，大剂量的甲基泼尼松龙能够显著改善Graves眼病患者的临床症状，提高治疗总有效率，是治疗此种疾病的较为有效内科治疗方法，值得在临床推广应用。

[1]郑志刚.大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗Graves眼病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（19）：2686-2687.

[2]刘夕斌，卢志刚，刘永久，等.Graves眼病甲基强的松龙治疗前后MRI检查的临床意义[J].实用临床医学，2007，8（6）：122-124.

[3]Hemant P,Mohannad l.Extrathyroidal manifestations of thyroid disease：thyroid ophthalmopathy[J].Neuroimag Clin N Am,2008,18(3):527-536.

[4]Mollmann H,Rohdewald P,Barth J,et a1.Pharmacokinetics and dose linearity testing of methylprednisolone phosphate[J].Biopharm Drug Dispos,1989,10(5):453-464.