彩色多普勒超声诊断宫外孕101例分析

李海侠 郑立存▲ 李春志

1.吉林省榆树市妇幼保健院电诊科，吉林榆树 130400；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

宫外孕作为妇科急腹症，近年来患病人数呈上升趋势。腹部彩色多普勒超声检查对宫外孕的诊断有重要价值。本组筛选了笔者所在医院近两年来手术病理证实的宫外孕患者101例，就其彩色多普勒超声声像图特征进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

收集笔者所在医院2009年7月～2011年6月，经手术病理证实且术前行彩色多普勒超声检查的宫外孕患者101例，年龄19～41岁，其中78例有明确停经史，23例出现过阴道不规则流血。从停经到发现时间为34～57 d。所有患者均使用Acuson128XP/10彩色超声显像仪检查，探头频率2.5～4 MHz。检查前，让患者膀胱适当充盈，取仰卧位，于下腹部多角度、多方位观察子宫、附件及盆腔情况，并应用彩色多普勒技术显示附件区包块或周边血流信号。

2 结果

2.1 二维声像图特征

本组101例子宫均呈轻度增大，80例于子宫底或附件区探及明确包块。见图1、2，呈均匀分布略低回声或囊实混合性回声，肿块大小为28 mm×25 mm×24 mm～46 mm×65 mm×50 mm。其中21例宫腔内亦同时出现囊状无回声区（假妊娠囊），但囊内未见卵黄囊及胎芽结构。10例在子宫底或附件区包块的束状结构内见到原始心管搏动。1例腹腔妊娠，于子宫右上方脐水平探及38 mm×42 mm的妊娠囊。多数患者于子宫直肠窝、盆腔、肝肾间隙等部位探及液性暗区。20例表现为附件区的小类圆形低回声及不均匀等回声结构，未见典型妊娠囊。

2.2 彩色多普勒检查特征

70例彩色多普勒显示附件区包块内或周边有明亮彩色血流信号，其中10例同时可记录到胎心搏动频谱。69%的患者在妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱。19例（19%）附件区包块仅见少许血流信号，12例（11%）附件区包块内未见到血流信号。对于血流信号不丰富患者，经仔细扫查部分患者在包块边缘部分可显示l～2条血管，并可以记录到怪异型血流频谱。分析原因这可能是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向血流为主。输卵管峡部妊娠彩色多普勒可见高速低阻率血流频谱（RI＜0.40）。输卵管间质部妊娠彩色多普勒显示双相血流频谱，并可出现动静脉瘘或假性动脉瘤样改变。

图1 附件区囊实性包块及盆腔积液

图2 附件区囊性包块，囊内可见胎芽

3 讨论

宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，也是早期孕妇死亡的主要原因。因此，能否及时正确诊断宫外孕对于临床医生是至关重要的[1-2]。宫外孕早期缺少特征性的临床表现，只通过体格检查难以做出正确诊断，彩色多普勒超声检查具有重要的诊断价值[3-5]。通过总结这101例宫外孕的声像图特征笔者发现附件区出现囊实性包块且与盆积液并存是诊断宫外孕的重要依据。而当囊实性包块内出现较规律胎心搏动时，便可以确定宫外孕的诊断。彩色多普勒对卵黄囊的识别有重要价值，其可于包块周边显示不规则弧形或半环状彩色血流信号。另外本组发现腹腔妊娠1例，这提示在工作过程中，当高度怀疑宫外孕而盆腔超声检查无阳性发现时应进行腹部超声检查以防漏诊。但同时也注意到，妊娠初期由于病灶过小，二维超声对确定妊娠部位较困难，宫外孕的早期声像图特征有时与卵巢黄体声像图相似，不易鉴别。笔者对此亦进行了总结分析，宫外孕早期尽管妊娠囊很小，但仔细观察妊娠囊周边多可见到较强绒毛回声，而妊娠黄体内小囊边缘多呈单薄线样稍强回声。而且宫外孕妊娠囊未发生破裂时一般呈低回声，而妊娠黄体的回声与卵巢皮质相似。另外，宫外孕以壶腹部妊娠最多见，其包块通常位于子宫与卵巢之间，多数与卵巢组织界限清晰，而妊娠黄体位于卵巢内，周边通常包绕少许正常卵巢组织。彩色多普勒在鉴别诊断方面也具有重要价值，宫外孕包块周边血流多较杂乱，RI偏高，可见到滋养血流信号，而妊娠黄体周边多呈规则而丰富的“彩环”状血流信号，RI呈中等型（0.50～0.56）。因此笔者认为超声检查过程中只要注意细微的差别，能够对这些患者做出正确诊断。综上所述，笔者认为彩色多普勒超声能为宫外孕诊断和鉴别诊断提供可靠的依据，其操作简便、无损伤、无痛苦、结果快速、准确，可以作为宫外孕诊断的首选方法。

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