孟鲁司特联合补肾温肺方治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的疗效分析

施 浩 林进潮 杨 悦 周少辉 李绪书

1.广东省汕头市龙湖人民医院呼吸内科，广东汕头515041；2.广东省汕头市龙湖人民医院五官科，广东汕头515041；3. 广东省汕头市龙湖人民医院急诊科，广东汕头515041；4. 广东省汕头市龙湖人民医院骨科，广东汕头515041

变应性鼻炎也称过敏性鼻炎，是一个全球性的健康关注问题，它在人群中平均发病率高达10%～25%。支气管哮喘简称哮喘，是当今世界上最常见的慢性肺部疾病之一[1]。2001年世界卫生组织公布了“变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”，其中提出了“变应性鼻炎和哮喘是一种疾病”的新概念[2]。目前支气管哮喘合并变应性鼻炎的治疗方法很多，为探讨孟鲁司特联合补肾温肺方的治疗疗效，现对笔者所在医院2008年1月～2011年1月支气管哮喘合并变应性鼻炎的34例患者实施孟鲁司特联合补肾温肺方治疗进行临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

34例患者均为笔者所在医院收治的支气管哮喘合并变应性鼻炎患者。按照临床观察需要，分为对照组与观察组各17例。对照组男9例，女8例；年龄27～60岁，平均（45.2±6.5）岁。观察组男l0例，女7例；年龄26～65岁，平均（46.8±7.1）岁。两组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：口服药物孟鲁司特10 mg，1次/d。观察组：服用孟鲁司特后，加服补肾温肺方：仙灵脾20 g，黄芪30 g，白术10 g，五味子5 g（补肾益气固表），防风10 g，细辛10 g（祛风通窍），荜菝10 g（温中），紫河车3 g（补肾阳，益精血），甘草10 g（益气补中，调和诸药），煎汤代水，冲服散剂，每次30～45 g，早晚各 1 次[3]。

1.3 观察指标

①气道反应性测定：采用第1秒用力呼气量FEV、最大呼气流量PEF的变化来衡量气道对刺激的反应程度。②变应性鼻炎症状评分：典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。③支气管哮喘症状评分：记录治疗前后日、夜间哮喘症状评分。④感冒症状发作：打喷嚏、鼻塞、流涕；伴发轻重程度不一的全身症状。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行数据的统计与处理。组间计量资料差异性测定进行单因素方差分析和t检验。

业内有多种冻雨积冰数学模型，其中认可度最高的是Jones模型[14]，诸多学者都对Jones模型进行了实验验证[15-16]。这里也基于Jones提出的冻雨积冰数学模型来进行研究，如式(1)所示。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后气道反应性变化

两组患者用药后气道反应性均优于用药前（P＜0.05），且观察组较对照组改善明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后气道反应性变化比较（± s）

表1 两组患者治疗前后气道反应性变化比较（± s）

注：与治疗前比较，﹡P ＜0.05；治疗后与对照组比较，＃P ＜0.05

指标 对照组（34例） 实验组（34例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FEV（L） 1.69±0.67 2.11±0.79*# 1.57±0.58 2.21±0.67*PEF（L/s） 4.32±2.11 5.09±2.37*# 4.42±2.03 6.14±2.8*

2.2 两组患者治疗前后变应性鼻炎症状评分、支气管哮喘症状评分及感冒症状比较

随着对变应性鼻炎与支气管哮喘的不断深入研究，“同一气道，同一疾病”的治疗理念已广泛得到临床医师的认同。变应性鼻炎和支气管哮喘是整个气道炎症过程的两种表现，控制与变应性鼻炎有关的炎症反应，可以减轻整个气道炎症，改善气道功能，进而改善及控制支气管哮喘的症状[4]。

目前,西药的种类非常多,并且还不断有新药被研制出来,临床医护人员要熟悉西药的副作用、成分、药理作用等知识,在为患者制定用药方案的时候要综合分析患者的情况后制定科学合理的用药计划[4]。在临床中,如果没有必要采取西药联用的方法治疗就不要联合用药,以减少不良反应的发生几率,确保患者用药安全[5]。

表2 两组患者变应性鼻炎症状评分、支气管哮喘症状评分及感冒症状比较（± s）

表2 两组患者变应性鼻炎症状评分、支气管哮喘症状评分及感冒症状比较（± s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.01；治疗后与对照组比较，＃P ＜0.01

指标 对照组（34例） 实验组（34例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后哮喘症状评分（分/周）4.5±0.8 2.2±0.6* 4.6±0.7 2.5±0.8*#变应性鼻炎症状评分（分/周）5.1±0.9 2.9±0.6* 5.0±0.9 3.4±0.8*#感冒症状（分/月）2.2±0.8 0.9±0.4* 2.3±0.6 0.5±0.2*#

3 讨论

两组患者用药后变应性鼻炎症状评分、支气管哮喘症状评分及感冒症状均优于用药前（P＜0.01），且观察组较对照组改善显著（P＜0.01）。见表2。

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床上属于常见疾病,发病率较高,尤其是在老年人群中,由于冠状动脉发生狭窄或阻塞,心肌细胞往往会出现缺血反应。从而导致心绞痛的发作[1]。无症状性心肌缺血是指发生心肌缺血但无相关主观症状的一种临床现象,由于这类心肌缺血冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床症状无典型性和特异性,往往会导致患者在未察觉的情况下进行剧烈活动而致心悸,甚至发生心源性猝死,临床上又将这类无症状性心肌缺血称为“隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病”[2]。临床上有必要对无症状性心肌缺血进行深入的研究,以寻求有效的早期诊断方法,为无症状性心肌缺血的临床治疗提供可靠依据。

根据可靠的科学证据，孟鲁司特是治疗哮喘的一种重要药物。郭锡池等[5]研究结果显示：孟鲁司特是强选择性的长效抗白三烯药物，能作用于相应受体，刺激气道黏液生成。补肾温肺方可减轻气道高反应性作用，达到调节机体的免疫功能，并且能够减少IgE合成和减轻组织水肿，同时又减少了运用西药治疗所带来的副反应，提高药物疗效。

本研究患者治疗后气道反应性均优于用药前（P＜0.05）；变应性鼻炎症状评分、支气管哮喘症状评分及感冒症状均也优于用药前（P＜0.01）。同时，采取孟鲁司特联合补肾温肺方的患者较单纯服用孟鲁司特的患者在气道反应性有显著改善（P＜0.05），变应性鼻炎症状评分、支气管哮喘症状评分及感冒症状方面也有显著改善（P＜0.01）。

综上所述，采用孟鲁司特联合补肾温肺方优于单用孟鲁司特，并且对支气管哮喘合并变应性鼻炎可取得非常明显的疗效，值得在临床推广和使用。

[1]许丽娟，陈佳，陈小林.变应性鼻炎与支气管哮喘相关性的临床研究[J].武汉科技大学学报，2007，30（3）：308-310．

[2]王雯，王辰.支气管哮喘与变应性鼻炎的关系[J].中华哮喘杂志，2009，3（3）：54-56.

[3]刘德忠.孟鲁司特联合补肾温肺方治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床分析 [J].实用医学杂志，2008，24（15）：2677-2679.

[4]王晓君，喻昌利.支气管哮喘与变应性鼻炎相关性研究进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：33-35.

[5]郭锡池，郭泽举，陈小华，等.中西结合治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床研究 [J].临床研究，2010，32（7）：38-39.