乙肝五项测定对乙型肝炎诊断意义的探讨

拉 青

青海省河南蒙古族自治县蒙藏医院检验科，青海河南811500

乙肝五项又称为两对半，一般情况下把它分为：第1项是乙型肝炎表面抗原（HbsAg），第2项是乙型肝炎表面抗体（HBsAb），第3项是乙肝e抗原（HBeAg），第4项是乙肝e抗体（HBeAb），第5项是乙肝核心抗原（HBcAg）和乙肝核心抗体（HBcAb），它们在诊断乙型肝炎的过程中起着非常大的作用，在临床诊断过程中被越来越多的使用。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的通过血液传播的一种传染性疾病，传染性强，严重危害人民健康。血清乙型肝炎标志物，即临床常说的乙肝五项，又称“两对半”测定。自临床开展以来，对乙肝疾病的诊断、病情监测、疗效观察，均起到一定作用。HBV-DNA作为诊断乙肝的金标准，已经得到广泛共识。乙肝五项是临床分析和判断乙肝患者病程和传染性的重要实验依据之一。通过回顾性研究2008年1月～2011年6月笔者所在医院收治的156例乙肝患者，探讨乙肝五项测定对乙型肝炎诊断的作用和意义。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年6月笔者所在科室收治的乙型肝炎患者156例。其中男96例，女60例；年龄23～71岁，平均年龄（49.8±12.3）岁。

1.2 方法

使用英科新创公司生产的ELISA试剂盒通过ELISA法检测156例患者的乙肝五项情况，按照不同的HBV感染模式将患者分为5组。使用Invitrogene生产的BIOER FQD-33A型基因扩增仪以及中杉金桥公司生产的HBV-DNA试剂通过PCR法分别测定5组患者的HBV-DNA含量。然后进行对比。按照试剂盒说明书的标准，HBV-DNA含量＜1.00×103copies/mL为阴性，＞1.00×103copies/mL为阳性。

1.3 统计学处理

运用SPSS13.0统计分析软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乙肝患者阳性指标分析

本研究156例乙型肝炎患者都显示不同指标阳性，其中HBsAg的阳性率最高，为94.9%（150/156）；其次抗-HBc阳性率为79.5%（140/156）。其中30岁年龄组所占比例最高。

2.2 HBeAg阳性与阴性与血清HBV-DNA含量、ALT的关系分析

HBeAg阳性患者的血清HBV-DNA的含量、检出率分别高于HBeAg阳性（P＜0.05）。但HBeAg阳性与阴性患者的ALT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 HBeAg阳性与阴性与血清HBV-DNA含量ALT的关系

2.3 不同HBV-DNA含量与HBeAg阳性与阴性、ALT的关系分析

随着HBV-DNA含量的增加，ALT逐渐呈下降趋势，其中＜103（copies/mL）组含量显著高于其他3组（P ＜0.01）。其他3个亚组之间差异无显著性（P＞0.05）。

表2 不同HBV-DNA含量与HBeAg阳性与阴性及ALT的关系

3 讨论

本研究中，HBeAg总阳性数占92.9%。而单项HBeAg阳性才占总数的33.4%。同时通过此次检测可以知道患者体内HBV的生存情况，可以确定其传染性强弱，利于对乙肝患者的后续治疗。上述实验说明五项检测要共同运用，单项检测的准确性不高。5项共同检测可以测定出体内的HBV病毒是否处于活跃时期。如在这个时期，它就具有强传染性。当遇到急性乙肝感染时，血清中就会出现表面抗原，但随着时间不断推移，e抗原就会在血清中渐渐地消失。对于慢性乙肝患者，表面抗原在血清中会长时间地显示为阳性。但是对于乙肝患者的好转期或者种过乙肝疫苗且产生免疫力的人群,抗体也会显示为阳性。血清如果被HBV感染，在其中最先出现的是核心抗体，也就是临床常见的HBV标志性抗体。

在检测乙肝时确实有定量判断标准的是表面抗体（HbsAg），又称中和抗体。当这种抗体达到10 mIU/mL时，就认为对HBV就有抗感染的作用，是一种免疫性的抗体，所以它在五项指标当中的地位很特殊，是确实具有检测价值的一个指标。HBeAg在五项中，是乙肝患者传染强弱的一个重要指标。因为其与病原体有着很大关系，作为乙肝病毒核心抗原的可溶性成分，具体的含量数字与病原体的含量很接近。乙肝五项在实际操作中会因为机体的免疫应答不同产生不同结果，不管是携带者还是真正的乙肝患者。笔者发现，乙肝五项指标本质上而言，是因为机体在感染乙肝病毒后内在的免疫性功能的反应，与患者的病情发展没有什么必然关系。同时，HBV这个五项指标的检测结果很多时候会有多种情况的组合，之间没有什么相关性。乙肝患者有可能转化成肝硬化及肝细胞癌，对生命健康威胁很大。而且其发生、发展、预后是一个不断变化的过程，所以要诊断病情就必须要有一个敏感、快速、动态的检测方法。因此，在操作乙肝五项指标的时候要把定性检测和定量检测相结合起来，对定性检测的乙肝“两对半”的结果要么就是阴性，要么就是阳性。在经过医生一个时期的治疗以后，结果依然是阳性，不仅会使患者失去信心，医生也会失望。而很多时候患者的各项指标已经发生了改变，只是阳性或者阴性无法反应出其病情的动态过程而已。所以乙肝五项检测要有指导意义就必须要有定量检测，定量检测能够反应出各项指标的浓度变化，能够反应病情发展情况，从而为医生和患者提供合理依据，指导其下一步的治疗。如要知道病毒感染的状态如何，就要看HBcAb浓度的高低，浓度高是急性病毒感染，浓度低是患者处于恢复期。因此，在临床上的诊断意义重大，利于把慢性乙肝进行分类，判断其是否处于活动期。如果想正确判断患者预后和指导后续治疗，需要将定量检测和HBV DNA荧光测定相结合。

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