急性脑梗死患者早期康复治疗效果观察

刘 冰

吉林省四平市辽河农垦管理区第一人民医院内科，吉林四平136507

脑梗死是最常见的脑血管疾病。CT和MRI的普及应用为该病的早期诊断和治疗提供了有效途径，但其高致残率仍是影响患者生活质量的重要因素。笔者应用早期康复锻炼治疗急性脑梗死患者35例，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年1月～2010年12月急性脑梗死患者63例作为研究对象，男41例，女22例，年龄44～74岁，平均（58.86±11.23）岁；所有患者均伴有偏瘫，其中左侧偏瘫33例，右侧偏瘫30例；患侧肢体肌力0～3级。随机分为研究组35例和对照组28例。两组患者性别、年龄、梗死部位、偏瘫程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予营养神经、支持、对症治疗。研究组生命体征稳定后1周内开始康复治疗。康复治疗采用Bobath康复技术进行康复锻炼和治疗，疗程3个月。具体康复方法和程序：①按照仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的顺序，定时交替变换体位。②患侧肢体做被动平移、屈伸活动，定期行肌肉按摩。③患者主动平移、屈伸患侧肢体。④患者主动借助患侧肢体行翻身、起坐运动。⑤扶床（强）直立、下蹲、起立。⑥独立行走、负重训练。以上康复治疗均由专业训练医师根据患者病情，酌情制定训练计划并按照一对一方式指导训练，2次/d，30 min/次。对照组出院后进行康复治疗，康复方法和程序同研究组。

1.3 评价指标

治疗3个月后，分析比较两组患者神经功能缺损评分和日常生活活动能力（ADL）评价。神经功能缺损评分按照《中国卒中患者神经功能缺损评分标准》（CSS）[1]评定，ADL评价应用功能独立性评定（FIM）量表。

1.4 统计学处理

所有数据录入SPSS11.5软件，统计学处理采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组治疗前CSS和FIM评分无显著性差异（P ＞0.05）。治疗后两组患者CSS评分均较治疗明显下降（P＜0.01），但研究组下降幅度更显著（P ＜0.01）；治疗后两组患者FIM评分均较治疗明显升高（P ＜0.01），且研究组升高幅度更显著（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

脑梗死是由于各种脑部的血液供应动脉管腔狭窄甚至闭塞，导致血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。脑梗死是一种常见的脑血管缺血性疾病，以中老年人多见，其造成的偏瘫、失语等一系列神经缺损症状严重影响患者的生活质量[2]。

Bobath康复技术是英国物理治疗师Berta Bobath在多年的康复治疗实践中总结出来的一种评定和治疗成人偏瘫的方法，其核心是按照人体正常活动的有序性原则，兼顾患侧与健侧共同或交替康复训练[3]。急性脑梗死偏瘫患者丧失了以功能性模式协调身体两侧的能力，不同程度地影响到健侧躯体完成正常功能，同时由于代偿性增加健侧躯体使用频率和幅度，使患者本人容易忽视其躯体不对称的缺陷。Bobat康复理论认为，人体完成正常活动需要正常的肌张力、正常的姿势反应和正常的肌肉活动和协调模式，急性脑梗死偏瘫患者患侧肢体的肌力、肌张力及姿势平衡的回复需要一个循序渐进的过程，需要医生与患者共同参与完成[4-5]。

表1 研究组与对照组治疗前后CSS和FIM评分比较（± s，分）

表1 研究组与对照组治疗前后CSS和FIM评分比较（± s，分）

组别 n CSS FIM治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P研究组 35 28.07±3.89 14.46±3.32 ＜0.01 53.45±4.71 74.36±5.82 ＜0.01对照组 28 27.96±4.02 20.15±4.58 ＜0.01 54.07±4.68 66.34±5.27 ＜0.01 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

笔者对其早期应用的疗效进行研究，结果显示：研究组与对照组治疗前CSS和FIM评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗后两组患者CSS评分均较治疗明显下降（P ＜0.01），但研究组下降幅度更显著（P＜0.01）；治疗后两组患者FIM评分均较治疗明显升高（P＜0.01），且研究组升高幅度更显著（P＜0.01），表明早期康复治疗可以有效恢复急性脑梗死患者神经功能缺损程度，提高患者独立性运动功能，从而有效改善患者生活质量，值得推广应用。

[1]陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价[J].第二军医大学学报，2009，3（3）：283-285.

[2]宋晓英.中老年患者脑梗死复发危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：39-40.

[3]张德清，王刚，何建永.Bobath技术治疗脑卒中偏瘫疗效观察[J].郧阳医学院学报，2009，28（6）：612-613.

[4]凌云，袁威，王建辉.早期应用Bobath技术治疗脑梗死偏瘫患者康复疗效观察[J].中国康复理论与实践，2008，14（6）：585.

[5]关文标，陈海燕，李安民，等.急性脑梗死偏瘫患者早期康复治疗的成本-效果评价 [J].内科，2011,6（2）：101-104.