原发性肝细胞癌行肝切除术后复发的预后因素分析

李志强

聊城国际和平医院外一科，山东聊城 252000

我国原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的发病率与病死率居世界首位，占原发性肝脏恶性肿瘤的80%～90%[1]。近年来，肝癌治疗领域出现了许多新进展，但外科手术治疗（其中主要是手术切除）仍为肝癌患者主要治疗手段，是其获得长期生存的主要途径，但由于HCC术后易复发，使其预后效果不佳[2]，现结合笔者所在医院收治的HCC患者临床资料探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2006年6月～2011年6月行肝切除术治疗HCC且住院30 d内无死亡患者112例，患者均资料完整，均接受根治性肝切除术，术后全部病例均证实为HCC。所有患者术前均常规行血生化、甲胎蛋白（AFP）、腹部B超、CT和（或）MRI检查等。均有细胞学和组织学证据，病理学、影像学检查结果由至少2位不同的相关科室医生共同确认。自2009年3月，所有病例资料均纳入前瞻性研究数据库，每3个月按照随访情况更新。

1.2 手术方法、肿瘤分类、分期（级）及病理学诊断

手术方式均采用解剖性肝切除术及非解剖性肝切除术（含楔形切除）。分级采用巴塞罗那肝癌中心（BCLC）分级方法，分期按国际抗癌联盟和美国癌症协会关于肿瘤TNM分期的标准（第6版）方法。术后组织学分型依据Edmondson-Steiner分级方法。

1.3 随访方法

采用电话及门诊复查进行随访。随访起点定为手术后30 d，随访终点为肿瘤复发或2011年6月30日。术后每3个月、2年后每6个月复查甲胎蛋白（AFP）和腹部B超。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，采用Cox比例风险回归模型行单因素分析，初筛水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 患者术后复发情况

本组患者随访9.0～67.3个月，平均随访（23.7±10.3）个月，随访率为91.1%（102/112）。出现HCC肝内复发84例，均经影像学检查或手术切除复发瘤灶并经病理证实。总体1、2、3、5年累积复发率分别为 51.96%（53/102）、67.65%（69/102）、76.47%（78/102）、82.35%（84/102）。可见HCC肝切除术后复发时间多集中于术后2年，并以此划分早期复发（≤2年）和晚期复发（＞2年）。

2.2 术后复发预后单因素分析

HCC术后复发与多个因素相关，且早晚期复发因素不同，详见表1。

表1 原发性肝细胞癌患者术后复发影响因素分析

3 讨论

目前，外科手术治疗HCC考虑的主要问题不是能否切除病灶，而是患者能否从中获益最大，即生存时间最长。目前肝癌肝切除术后总体的5年复发率高达70%[3]，因此如何降低术后肝癌转移复发是提高手术切除疗效的关键。

在HCC肝切除术后复发各影响因素中，手术因素常被认为是可控的，王建国等[4]研究发现HBV-DNA阳性肝癌患者血清HBV-DNA拷贝数以及HBeAg的效价检测对于肝癌术后预后判定有一定价值。吉胜朴等[5]研究认为术后辅助化疗对于患者的生存时间无明显作用，而肿瘤包膜形成、透明细胞比例、大血管侵犯、术前肝功能是影响患者预后的危险因素。倪家连等[6]认为手术疗效取决于是否肝内转移、肝硬化程度和是否根治性切除,应对术后肝内复发和转移的积极预防和治疗。游经宏等[7]认为肝细胞癌的预后与多种因素有关,血管侵犯、病理分级是影响其预后的主要因素，有血管侵犯、病理分级越高提示预后不良。本研究认为肝硬化程度、Child-Pugh分级、BCLC分级、pTNM分期、ALT、WBC、肿瘤最大直径、合并卫星瘤灶与早期复发可能相关，与上述报道基本一致，而年龄是否大于60岁、Child-Pugh分级、ALT、AST、WBC、TBIL、合并卫星瘤灶与否、肿瘤包膜、淋巴结转移与晚期复发可能有关。

综上所述，影响HCC根治性肝切除术后复发的预后因素较多，且早晚期复发影响因素不同，应进行预后因素等级划分有助于预测HCC患者术后复发。

[1]樊嘉，王征.原发性肝癌的手术切除[J].中华外科学杂志，2010，48（3）：167-168.

[2]徐威，李敬东，石刚，等.原发性肝细胞癌行根治性肝切除术后复发的预后因素分析[J].中华外科学杂志，2010，48（11）：806-811.

[3]樊庆胜，王茂强.原发性肝癌肿瘤标志物对疗效、转移和预后评估的研究进展 [J]. 临床医学工程，2011，18（1）：152-154.

[4]王建国，刘继斌. HBV-DNA阳性肝癌患者血清HBeAg检测与肝癌术后预后关系的研究[J].标记免疫分析与临床，2010，17（6）：353-355.

[5]吉胜朴，李强.透明细胞型肝细胞癌的外科治疗与预后分析[J].天津医科大学学报，2010，16（3）：495-498.

[6]倪家连，陈中，刘鲁岳，等.肝切除治疗巨大原发性肝癌的预后因素分析[J].肝胆外科杂志，2010，（4）：259-261.

[7]游经宏，周凯，邓莫根，等.肝细胞癌切除术后预后因素分析[J].江西医药，2010，45（6）：511-513.